Anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular y enfermedad renal crónica avanzada que no requieren diálisis.
Importancia: El beneficio neto de los anticoagulantes orales (ACO) en pacientes con fibrilación auricular (FA) y enfermedad renal crónica (ERC) avanzada que no reciben diálisis sigue siendo incierto.
Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad estimadas de apixabán con warfarina y la ausencia de ACO en pacientes con FA y ERC avanzada que no reciben diálisis.
Diseño, entorno y participantes: Este estudio de cohorte retrospectivo utilizó un marco de emulación de ensayo clínico con tres grupos e incluyó pacientes de la base de reclamaciones de Medicare (del 1 de enero de 2013 al 31 de diciembre de 2022) y de la base de datos anonimizada Clinformatics Data Mart de Optum (del 1 de enero de 2013 al 28 de febrero de 2025). Los participantes elegibles presentaban FA, ERC en estadio 4 o 5, no habían recibido diálisis previamente y contaban con cobertura médica y farmacéutica continua. El análisis de datos se realizó entre febrero de 2025 y junio de 2026.
Exposiciones: Inicio del tratamiento con apixabán o warfarina frente a la ausencia de anticoagulación oral.
Principales resultados y medidas: Los resultados primarios fueron la hospitalización por hemorragia mayor, accidente cerebrovascular isquémico y su combinación. Se utilizaron ponderaciones de emparejamiento por puntuación de propensión para equilibrar las características basales, y se estimaron los cocientes de riesgo ponderados (HR) y las diferencias de tasas (DR) por cada 1000 personas-año (PA).
Resultados: El estudio incluyó a 14712 usuarios de apixabán (7954 mujeres [54,1%]; edad media [DE], 78,93 [7,35] años), 6335 usuarios de warfarina (3148 mujeres [49,7%]; edad media [DE], 77,47 [7,03] años) y 21005 no usuarios de anticoagulantes orales (10797 mujeres [51,4%]; edad media [DE], 79,59 [7,49] años). En comparación con los no usuarios, apixabán se asoció con una mayor tasa de hemorragia mayor (HR, 1,32 [IC95% 1,11 a 1,58]; RD: 17,16 [IC95% 2,45 a 31,87] por 1000 PY) y una menor tasa de accidente cerebrovascular isquémico (HR, 0,46 [IC95% 0,32 a 0,66]; RD: -12,67 [IC95% -20,65 a -4,69] por 1000 PY), pero no hubo asociación con el resultado compuesto (HR 1,05 [IC95% 0,89 a 1,22]; RD: 6,13 [IC95% -10,61 a 22,87] por 1000 PY). Los usuarios de warfarina presentaron una mayor tasa de hemorragia mayor (HR: 2,44 [IC95%: 2,06 a 2,88]) y no mostraron diferencias significativas en la tasa de accidente cerebrovascular isquémico (HR: 0,87 [IC del 95%: 0,61 a 1,22]), lo que resultó en una mayor tasa del resultado combinado en comparación con quienes no la utilizaban (HR: 1,95 [IC del 95%: 1,69 a 2,26]). En comparación con la warfarina, el apixabán se asoció con un menor riesgo de hemorragia mayor (HR: 0,55 [IC del 95%: 0,46 a 0,65]) y de accidente cerebrovascular isquémico (HR: 0,50 [IC del 95%: 0,33 a 0,78]).
Conclusiones y relevancia: Este estudio halló que, entre los pacientes con fibrilación auricular y enfermedad renal crónica avanzada que no recibían diálisis, la anticoagulación se asoció con un menor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, pero con un mayor riesgo de hemorragia en comparación con la no utilización de anticoagulantes, lo que sugiere que el equilibrio entre la reducción del accidente cerebrovascular isquémico y el riesgo de hemorragia fue más favorable para apixaban que para warfarina.
Accedé al artículo original: Chen Q, Singer DE, Fu EL, et al. Oral Anticoagulants in Patients With Atrial Fibrillation and Advanced CKD Not Requiring Dialysis. JAMA Netw Open. 2026;9(9):e2632225. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.32225