Antihistamínicos para la dermatitis atópica (eccema): revisión sistemática y metaanálisis en red.
Objetivo: Sintetizar sistemáticamente los beneficios y los riesgos de los antihistamínicos orales como tratamiento complementario para la dermatitis atópica (eccema).
Diseño: Revisión sistemática y metaanálisis en red de ensayos aleatorizados.
Las fuentes de datos: son las bases de datos Medline, Embase, CENTRAL, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos y la Agencia Europea de Medicamentos, desde su creación hasta el 5 de mayo de 2025.
Selección de estudios: Ensayos aleatorizados que evaluaron antihistamínicos H1 orales complementarios, bloqueadores H2, estabilizadores de mastocitos (nedocromilo sódico y cromoglicato sódico) o sus combinaciones. Dos revisores, trabajando en parejas, examinaron de forma independiente los registros, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo utilizando una versión 2 modificada de la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane.
Métodos: Los metaanálisis bayesianos de efectos aleatorios sintetizaron la gravedad de la dermatitis atópica (OSCORAD: puntuación objetiva de la dermatitis atópica, 0-83; diferencia mínima importante 8,2; menor es mejor), la gravedad del prurito (escala de calificación numérica, 0-10; diferencia mínima importante 3; menor es mejor), las alteraciones del sueño, la calidad de vida relacionada con la dermatitis atópica y los daños. Los enfoques GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) y Core GRADE del metaanálisis en red informaron sobre la certeza de las calificaciones de la evidencia.
Resultados: 47 ensayos reclutaron 6230 niños y adultos con dermatitis atópica principalmente moderada a grave. Con certeza moderada, en comparación con placebo, la adición de un antihistamínico H1 de primera o segunda generación probablemente resultó en una pequeña reducción en la gravedad de la dermatitis atópica (diferencia media -1,87, intervalo creíble del 95% -3,47 a -0,27) y la gravedad del prurito (-0,89, -1,41 a -0,37). Aunque estadísticamente detectables, estos efectos están muy por debajo de las diferencias mínimas importantes establecidas (el cambio más pequeño en un resultado que un paciente identificaría como importante). Con baja certeza, todas las intervenciones estudiadas pueden no mejorar los trastornos del sueño ni reducir las exacerbaciones de la dermatitis atópica. Los agentes de primera generación probablemente aumentan el deterioro cognitivo y pueden aumentar la interrupción del tratamiento debido a eventos adversos (diferencia de riesgo 66 más por cada 1000, intervalo creíble del 95% 0 a 231 más; certeza moderada). Los fármacos de segunda generación difieren en su riesgo de deterioro cognitivo (rango de efectos medios: 0 más por cada 1000 para la loratadina, 16 más por cada 1000 para la levocetirizina y 17 más por cada 1000 para la cetirizina).
Conclusiones: En pacientes con dermatitis atópica, la adición de antihistamínicos H1 probablemente produce una reducción clínicamente insignificante en la gravedad de la dermatitis atópica y del prurito, y puede no disminuir los trastornos del sueño ni las exacerbaciones de la dermatitis atópica. Los antihistamínicos de primera generación aumentan el deterioro cognitivo y pueden incrementar la interrupción del tratamiento debido a efectos adversos. El riesgo de deterioro cognitivo difiere entre los antihistamínicos de segunda generación. Estos hallazgos proporcionan evidencia en contra del uso rutinario de antihistamínicos en el tratamiento de la dermatitis atópica y servirán de base para la actualización de las guías clínicas.
Registro de revisión sistemática en PROSPERO: CRD42022345643.
Accedé al artículo completo: Chu A W L, Wen A, Guyatt G H, Rao M, Bakaa L, Zhao I X et al. Antihistamines for atopic dermatitis (eczema): systematic review and network meta-analysis of randomised trials BMJ 2026; 394 :e100163 doi:10.1136/bmj-2026-100163