Asociación de la testosterona y la terapia de reemplazo de testosterona con la fibrilación auricular: una revisión actualizada.
Históricamente, los niveles bajos de testosterona (T) se han asociado con un mayor riesgo de fibrilación auricular (FA) en hombres; sin embargo, evidencia reciente sugiere que los niveles elevados de T y la terapia de reemplazo de testosterona (TRT) también pueden conferir riesgo. Esta revisión sintetiza la literatura emergente para caracterizar la relación T–FA en evolución e informar la práctica clínica. Se realizó una búsqueda bibliográfica estructurada en MEDLINE/PubMed y Embase, complementada con la búsqueda manual en las listas de referencias de publicaciones relevantes, utilizando términos como "testosterona", "terapia de reemplazo de testosterona" y "fibrilación auricular". Los hallazgos fueron heterogéneos. El ensayo TRAVERSE de 2023 informó una mayor incidencia de FA con TRT, en contraste con datos anteriores de VA de Sharma et al. (2017) que mostraron un riesgo reducido de FA cuando la T se normalizó después del tratamiento. Un metaanálisis de 2024 realizado por Corona et al. de 106 ensayos controlados con placebo aleatorizados no encontró una señal de FA combinada significativa. Los datos del mundo real siguieron siendo contradictorios: una replicación basada en TriNetX no confirmó un riesgo elevado de FA, mientras que un estudio de cohorte de 5 años informó un cociente de riesgo de 1,27 en hombres cisgénero hipogonadales que recibieron TRT. Los estudios a nivel poblacional de Xu et al. (2024) y los análisis post-hoc ASPREE de Tran et al. (2024) demostraron una asociación no lineal en la que tanto los niveles bajos como los altos de T aumentaron el riesgo de FA. Los datos mecanicistas actualizados respaldan un modelo en forma de U: la T baja altera el manejo del calcio, mientras que la T alta altera las corrientes de potasio y promueve la reentrada. Por lo tanto, la evidencia convergente respalda una relación T–FA en forma de U. Hasta que surjan datos definitivos, los médicos deben priorizar el uso de TRT estratificado por riesgo, objetivos de T fisiológica media, formulaciones estables y monitorización estructurada.