Beneficio en la supervivencia del trasplante de riñón de donante fallecido frente a la diálisis continua.
Objetivo: Cuantificar el beneficio en la supervivencia del trasplante renal de donante fallecido frente a la diálisis continua según las características del paciente (edad, diabetes, enfermedad cardiovascular), la calidad del donante (donante con criterios estándar o con criterios ampliados) y el tipo de obtención del donante (donación tras muerte cerebral o tras muerte circulatoria).
Diseño: Emulación de un ensayo clínico objetivo.
Ámbito: Datos del Registro de la Asociación Renal Europea de cinco países o regiones: Cataluña (España), Dinamarca, Francia, Noruega y Reino Unido.
Participantes: Pacientes mayores de 20 años en diálisis y en lista de espera para un primer trasplante renal de donante fallecido entre 2000 y 2019.
Principales medidas de resultado: Supervivencia a cinco años del paciente tras el trasplante renal de donante fallecido frente a la diálisis continua en ensayos secuenciales mensuales. Se estimó la supervivencia ajustada a cinco años del paciente mediante modelos de splines paramétricos flexibles en función de la edad del receptor.
Resultados: De 64 036 pacientes en lista de espera que recibían diálisis, 39 244 recibieron un trasplante de riñón de donante fallecido: 16 897 (43,1 %) de un donante de criterios estándar/donación después de muerte cerebral (CE/MCe), 4324 (11,0 %) de un donante de criterios estándar/donación después de muerte circulatoria (CE/MCi), 14 799 (37,7 %) de un donante de criterios ampliados/donación después de muerte cerebral (CAMCe), y 3224 (8,2 %) de un donante de criterios ampliados/donación después de muerte circulatoria (CA/MCi). El trasplante de donante de CE/MCe y CE/MCi mostraron una supervivencia estimada a cinco años más alta en comparación con la diálisis continuada independientemente de la edad del receptor. Sin embargo, el beneficio de supervivencia asociado con el trasplante de donante de CA/MCe y, particularmente, el trasplante de donante de CA/MCi disminuyó con el aumento de la edad del receptor, aunque con una mayor incertidumbre estadística entre los pacientes mayores. Por ejemplo, entre los pacientes de 75 años, la supervivencia estimada a cinco años tras un trasplante con donante con CA/MCi no difirió significativamente de la observada con diálisis continua (59 % (intervalo de confianza del 95 %: 51 % a 66 %) frente a 55 % (54 % a 55 %); razón de riesgo: 0,97; intervalo de confianza del 95 %: 0,70 a 1,33), independientemente de la presencia de diabetes o enfermedad cardiovascular. Este grupo presentó una mortalidad temprana postrasplante tres veces mayor que la de quienes continuaron con diálisis.
Conclusiones: El trasplante renal con donante con criterios estándar se asoció consistentemente con un beneficio en la supervivencia en comparación con la diálisis continua. Por el contrario, el beneficio en la supervivencia asociado al trasplante con donante con criterios ampliados disminuyó con la edad del receptor, especialmente en el caso del trasplante con donante con criterios ampliados o donación tras muerte circulatoria, de modo que los receptores de mayor edad presentaron una ventaja de supervivencia estimada menor y estadísticamente más incierta en comparación con la diálisis continua.
Accedé al artículo completo: Hellemans R, Chesnaye N C, Kramer A, Fu E L, Arnol M, Ã…sberg A et al. Survival benefit of deceased donor kidney transplantation versus continued dialysis: international target trial emulation BMJ 2026; 394 :e100624 doi:10.1136/bmj-2026-100624