Bicarbonato de sodio para adultos en estado crítico con acidosis metabólica y shock.
Antecedentes: La acidosis metabólica es común en pacientes críticamente enfermos y se asocia con disfunción orgánica y muerte. El bicarbonato de sodio se utiliza para corregir la acidemia, pero su beneficio en pacientes con acidosis metabólica que reciben vasopresores sigue siendo incierto.
Métodos: En este ensayo pragmático, adaptativo, doble ciego y aleatorizado, asignamos a adultos con acidosis metabólica (pH, <7,30; exceso de bases, no más de -4 mmol por litro; y presión parcial de dióxido de carbono arterial, ≤45 mm Hg sin intubación o ≤50 mm Hg con intubación) que estaban recibiendo vasopresores en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para recibir bicarbonato de sodio o placebo (5% de dextrosa). Se infundió bicarbonato de sodio o placebo durante hasta 5 horas, con la velocidad de infusión ajustada para un pH objetivo de al menos 7,30 y un exceso de base de al menos 0 mmol por litro. El resultado primario fue un evento renal adverso importante, definido como muerte, uso de terapia de reemplazo renal o disfunción renal persistente, dentro de los 30 días.
Resultados: Se inscribieron un total de 500 pacientes en 55 UCI en siete países; 245 pacientes fueron asignados para recibir bicarbonato de sodio y 255 para recibir placebo. Se produjo un evento renal adverso importante dentro de los 30 días en 98 de 244 pacientes (40,2%) en el grupo de bicarbonato de sodio y en 100 de 254 pacientes (39,4%) en el grupo de placebo (diferencia ajustada, 1,2 puntos porcentuales; intervalo de confianza [IC] del 95%, −7,1 a 9,4; P = 0,78). La terapia de reemplazo renal se utilizó dentro de los 30 días en el 16,8 % de los pacientes del grupo de bicarbonato de sodio y en el 20,9 % de los del grupo de placebo (diferencia ajustada, −3,9 puntos porcentuales; IC del 95 %, −10,6 a 2,7). La mortalidad hospitalaria al día 30 fue del 25,4 % en el grupo de bicarbonato de sodio y del 24,0 % en el grupo de placebo (diferencia ajustada, 1,8 puntos porcentuales; IC del 95 %, −5,6 a 9,2). Cuatro pacientes (1,6%) en el grupo de bicarbonato de sodio tuvieron un efecto adverso, en comparación con ninguno en el grupo de placebo (P = 0,06).
Conclusiones: El uso de bicarbonato de sodio en pacientes críticos con acidosis metabólica que recibieron vasopresores no condujo a un riesgo menor de eventos adversos renales importantes dentro de los 30 días que el placebo. (Financiado por el Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud de Australia; número SODa-BIC ClinicalTrials.gov, NCT05697770).
Accedé al artículo completo: The SODa-BIC Investigators and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. Sodium Bicarbonate for Critically Ill Adults with Metabolic Acidosis and Shock. N Engl J Med June 12, 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2600526