Carga de resistencia antimicrobiana bacteriana asociada al consumo modificable de antibióticos en humanos: un estudio observacional.
Antecedentes: Se cree ampliamente que el uso de antibióticos en humanos contribuye a la evolución y el mantenimiento de la resistencia a los antimicrobianos (RAM) en los patógenos bacterianos. Si bien la gestión del uso de antibióticos debería desalentar su utilización en situaciones donde los daños relacionados con la RAM superan el beneficio clínico, se carece de evidencia que respalde esta evaluación de las ventajas y desventajas, sobre todo en entornos con recursos limitados donde persisten las deficiencias en el acceso a los antibióticos. Por lo tanto, es necesario comprender cuantitativamente las relaciones entre el uso y la resistencia a medida que los países cumplen con los compromisos de la resolución de la Asamblea General de la ONU de 2024 para reducir la carga de la RAM para 2030.
Métodos y resultados: Utilizamos datos de vigilancia global sobre la prevalencia de la RAM desde 2000 hasta 2018, que representan más de 30 millones de aislamientos bacterianos de 114 países, junto con estimaciones del consumo de antibióticos para cada país y año, para estimar las relaciones de elasticidad entre la RAM y la exposición a antibióticos. Nuestros análisis abordaron 16 patógenos bacterianos y el consumo de antibióticos en 7 clases de fármacos, controlando los indicadores de salud y desarrollo a nivel de país mediante modelos de regresión ponderada. En todos los patógenos, la evidencia de que la RAM está asociada con la exposición a antibióticos a nivel poblacional es más fuerte para Acinetobacter spp., Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli . En un escenario contrafactual modelado, estimamos que niveles un 10 % menores de uso de antibióticos, en comparación con los niveles actuales, en todas las clases, se asociarían con 38 000 (intervalo de confianza del 95 %: 36 000–41 000) muertes anuales menos atribuibles a la RAM a nivel mundial. Aunque considerable, este total representa sólo el 0,50 % de la mortalidad estimada por enfermedades bacterianas. En el África subsahariana, donde el riesgo de muerte por enfermedades bacterianas es mayor, la carga evitable modelada de muertes atribuibles a la resistencia a los antimicrobianos (RAM) comprende solo el 0,34 % de la mortalidad por enfermedades bacterianas. Las principales limitaciones del estudio incluyen la dependencia de relaciones ecológicas para inferir la carga modificable y la subrepresentación de entornos con recursos limitados en los datos de vigilancia sobre el consumo de antibióticos y la RAM.
Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que las reducciones alcanzables a corto plazo en las muertes atribuibles a la resistencia a los antimicrobianos podrían ser modestas en comparación con la persistente carga de mortalidad por enfermedades bacterianas. Estas estimaciones deberían servir de base para evaluar los posibles beneficios y perjuicios de los paradigmas de uso restrictivo frente al permisivo de antibióticos en contextos epidemiológicos distintos.
Resumen del autor:
¿Por qué se realizó este estudio?:
- La resistencia a los antimicrobianos (RAM) amenaza nuestra capacidad para tratar las enfermedades bacterianas.
- Existe la creencia generalizada de que el mayor uso de antibióticos contribuye a niveles más altos de resistencia a los antimicrobianos.
- Las estimaciones cuantitativas de la relación entre el uso de antibióticos y la resistencia a los antimicrobianos (RAM) para diferentes bacterias y antibióticos ayudarán a fundamentar futuras investigaciones y decisiones de salud pública sobre cómo abordar la RAM y las enfermedades bacterianas en general.
¿Qué hicieron y qué descubrieron los investigadores?:
- Utilizamos varios conjuntos de datos disponibles públicamente sobre la prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos en diferentes especies bacterianas en todo el mundo desde el año 2000 hasta el 2018, y combinamos estos datos con estimaciones específicas de cada país sobre el uso de antibióticos en diferentes clases de fármacos.
- Utilizamos un modelo estadístico para estimar la relación entre los cambios en el uso de antibióticos y los cambios en la prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos (RAM) en estos datos, encontrando evidencia de una relación entre el uso de antibióticos y la prevalencia de la RAM en varios (pero no todos) los tipos de bacterias y antibióticos.
- Nuestras estimaciones implican que una reducción global del 10% en el uso de antibióticos estaría asociada con 38.000 muertes anuales menos debido a la resistencia a los antimicrobianos, lo que corresponde al 0,5% de todas las muertes debidas a enfermedades bacterianas.
¿Qué significan estos hallazgos?:
- Existe una relación observable entre la resistencia a los antimicrobianos y el uso de antibióticos en distintos países y a lo largo del tiempo, aunque nuestro análisis no revela los mecanismos de esta relación ni su consistencia en diferentes momentos y lugares.
- Si bien nuestros hallazgos sugieren que podrían producirse menos muertes asociadas a la resistencia a los antimicrobianos en un escenario hipotético con un menor uso de antibióticos, la diferencia estimada es modesta en relación con la carga total de enfermedades bacterianas.
- Este conocimiento puede ayudar a sopesar los beneficios y los perjuicios de ampliar el acceso a los antibióticos.
- El estudio se ve limitado por la escasa representación de entornos con recursos limitados en los conjuntos de datos que monitorizan el uso de antibióticos y los perfiles de resistencia a los antimicrobianos de los patógenos bacterianos.