Cascadas de prescripción, características asociadas de los pacientes y utilización de la atención sanitaria en adultos mayores que viven en la comunidad en Irlanda.
Antecedentes: La investigación sobre las cascadas de prescripción, donde se prescribe medicación para tratar los efectos secundarios de otra, es escasa y sus efectos sobre la polifarmacia problemática siguen sin estudiarse a fondo. Este problema es particularmente relevante en la atención primaria, donde se produce la mayor parte de la prescripción y las cascadas de prescripción pueden pasar desapercibidas. Nuestro objetivo fue examinar la incidencia de las cascadas de prescripción, las características asociadas de los pacientes y la posterior utilización de los servicios sanitarios en adultos mayores que acuden a consultas de medicina general.
Métodos: En este estudio de cohorte retrospectivo y observacional, utilizamos datos de historias clínicas electrónicas de la cohorte de atención primaria del Centro de Investigación en Atención Primaria del Consejo de Investigación en Salud (HRB), perteneciente a la Universidad de Medicina y Ciencias de la Salud RCSI (Dublín, Irlanda). Se utilizaron datos de pacientes de 44 centros de atención primaria participantes en Irlanda entre el 1 de enero de 2011 y el 30 de junio de 2016 para examinar la incidencia de las cascadas de prescripción descritas en las díadas de ThinkCascades. Los individuos elegibles fueron adultos de 65 años o más con al menos 2 años de datos disponibles. Para el análisis del resultado principal, se incluyeron individuos que eran usuarios incidentes o nuevos del fármaco A (es decir, el primer medicamento en la díada de medicamentos ThinkCascade), eran pacientes activos y tenían al menos 1 año de datos de seguimiento después de la fecha de la primera prescripción del fármaco A. Se excluyeron individuos que tenían una prescripción para el fármaco B (es decir, el segundo medicamento en la díada de medicamentos) en los 365 días anteriores a la fecha índice o si tenían un diagnóstico registrado de una indicación clínica para el tratamiento con el fármaco B en o antes del inicio del fármaco A. El resultado principal para cada díada individual de ThinkCascade fue la nueva prescripción del fármaco B dentro de los 60, 180 y 365 días de seguimiento, informado como incidencia acumulada con IC del 95%. Se utilizaron modelos de regresión logística para examinar la asociación entre la incidencia acumulada de cascadas de prescripción (una o más cascadas frente a ninguna) y las características de los pacientes, expresadas como razones de probabilidades (OR) e intervalos de confianza del 95 % (IC del 95 %).
Resultados: Se incluyeron 32 424 personas de la cohorte de atención primaria del Centro HRB para la Investigación en Atención Primaria, de 65 años o más, con datos disponibles, y se evaluó su inclusión en el estudio. De estas, 12 864 cumplieron los criterios de inclusión. Los participantes incluidos tenían una edad media de 71,8 años (DE 7,9); 7303 (56,8 %) eran mujeres, 5558 (43,2 %) eran hombres y tres (<0,1 %) no tenían datos sobre el sexo. La incidencia de cualquier díada ThinkCascade en un plazo de 365 días fue del 3,2 % (416 en 12 864 participantes). De las 373 cascadas de prescripción que se produjeron durante 365 días en las ocho cascadas analizadas, 252 (67,6 %) ocurrieron en un plazo de 180 días. La edad avanzada se asoció con una mayor incidencia de cascadas de prescripción (416 eventos en 12 841 participantes; OR ajustada 1,02, IC del 95 %: 1,01-1,04; p = 0,0013). No se encontró asociación significativa entre la incidencia de cascadas de prescripción y el sexo, la cobertura sanitaria, la multimorbilidad o el número de medicamentos diferentes.
Interpretación: Las cascadas de prescripción en adultos mayores que acudieron a atención primaria en Irlanda entre 2011 y 2016 fueron relativamente infrecuentes, pero constituyen una fuente de polifarmacia problemática potencialmente evitable en este grupo de edad. Las reacciones adversas a los medicamentos deben considerarse en el diagnóstico diferencial de los adultos mayores que acuden a atención primaria con nuevos síntomas, especialmente tras el inicio de un nuevo medicamento, ya que la mayoría de las cascadas de prescripción se produjeron en los 6 meses posteriores a la prescripción inicial. Esto brinda a los médicos la oportunidad de identificar y, cuando sea apropiado, suspender la prescripción de estos medicamentos potencialmente innecesarios como parte de la optimización de la medicación para adultos mayores.
Financiación: Consejo de Investigación Sanitaria de Irlanda.