Cefazolina para la bacteriemia por Staphylococcus aureus sensible a la meticilina.
Antecedentes: La bacteriemia por Staphylococcus aureus se asocia con una alta mortalidad. No está claro si se debe preferir cefazolina o una penicilina antiestafilocócica para el tratamiento de la bacteriemia por S. aureus sensible a meticilina.
Métodos: En un ensayo internacional en curso de plataforma adaptativa bayesiana, realizamos una comparación aleatoria y abierta de cefazolina con una penicilina antiestafilocócica (flucloxacilina o cloxacilina) en pacientes adultos con bacteriemia por S. aureus resistente a la penicilina y susceptible a la meticilina. El resultado primario, que se evaluó con un modelo de regresión logística bayesiano jerárquico, fue la muerte por cualquier causa dentro de los 90 días posteriores a la inscripción en la plataforma. Evaluamos la probabilidad posterior de la no inferioridad de la cefazolina frente a la flucloxacilina o la cloxacilina (con el criterio de no inferioridad preespecificado como un odds ratio ajustado de <1,2, que se aproxima a una diferencia absoluta en la mortalidad de <2,5 puntos porcentuales si la mortalidad en el grupo de penicilina antiestafilocócica es del 15%), así como la probabilidad posterior de superioridad (con el criterio de un odds ratio ajustado de <1,0). Los resultados secundarios de seguridad incluyeron el desarrollo de lesión renal aguda dentro de los 14 días.
Resultados: Este dominio del ensayo en curso se llevó a cabo entre el 17 de febrero de 2022 y el 7 de agosto de 2024, momento en el que se había cumplido el criterio de no inferioridad. La mortalidad a los 90 días entre los adultos que pudieron ser evaluados fue del 15,0% (97 muertes entre 645 pacientes) en el grupo de cefazolina y del 17,0% (109 muertes entre 642 pacientes) en el grupo de penicilinas antiestafilocócicas (odds ratio ajustado, 0,81; intervalo de credibilidad del 95%, 0,59 a 1,12; probabilidad de no inferioridad, 99,2%; probabilidad de superioridad, 89,8%). Se produjo lesión renal aguda en 92 de 660 pacientes (13,9%) en el grupo de cefazolina, en comparación con 127 de 648 (19,6%) en el grupo de penicilina antiestafilocócica (odds ratio ajustado, 0,67; intervalo de credibilidad del 95%, 0,50 a 0,89; probabilidad de superioridad, 99,7%).
Conclusiones: En pacientes con bacteriemia por S. aureus susceptible a meticilina, la cefazolina no fue inferior a la flucloxacilina o la cloxacilina con respecto a la mortalidad a 90 días y se asoció con una menor incidencia de lesión renal aguda. (Financiado por el Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud y otros; número SNAP ClinicalTrials.gov, NCT05137119).
Accedé al artículo completo: The Staphylococcus aureus Network Adaptive Platform (SNAP) Trial Group. Cefazolin for Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus Bacteremia. N Engl J Med 2026;394:2329-2339. DOI: 10.1056/NEJMoa2506905