Cefepima y mortalidad: una revisión sistemática.
Importancia: Se recomienda el uso de cefepima para el tratamiento de la neutropenia febril y las infecciones por bacterias gramnegativas con riesgo moderado de producción de betalactamasa del locus C de resistencia a la ampicilina. En la literatura científica se han planteado dudas sobre la seguridad de la cefepima, aunque sin conclusiones definitivas.
Objetivo: Realizar una revisión sistemática y un metaanálisis bayesiano de efectos aleatorios de todos los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que comparan la cefepima con otros betalactámicos en cuanto a la mortalidad por todas las causas.
Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos: Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados, Medline, Embase, Web of Science, Plataforma Internacional de Registros de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud, ClinicalTrials.gov y LILACS, desde su inicio hasta el 25 de mayo de 2026.
Selección de estudios: Ensayos clínicos aleatorizados en niños y adultos que compararan (1) monoterapia con cefepima frente a cualquier monoterapia con betalactámicos o (2) terapia combinada de cefepima y un segundo fármaco frente a betalactámicos y el mismo segundo fármaco. Se excluyeron los estudios de cefepima profiláctica o combinaciones de cefepima con inhibidores de betalactamasas.
Extracción y síntesis de datos: Este estudio siguió las directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Dos revisores independientes extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo utilizando la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo, versión 2.0.
Resultados y medidas principales: El resultado principal fue la mortalidad por todas las causas (a los 30 días o al día más cercano). Las probabilidades de mortalidad se sintetizaron mediante un modelo bayesiano jerárquico de efectos aleatorios en la escala logarítmica de probabilidades. Se examinaron las probabilidades posteriores de mayor mortalidad (razón de probabilidades [OR] >1) con cefepima para el análisis general y los subgrupos relevantes. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el marco GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations).
Resultados: La síntesis de 110 ensayos que incluyeron a 22608 pacientes (cefepima: 11 726 pacientes [aproximadamente 56% hombres]; betalactámico comparador: 10 882 pacientes [aproximadamente 56% hombres]) mostró una probabilidad posterior del 94,4% de que la mortalidad combinada OR superara 1 con el uso de cefepima en comparación con otros betalactámicos (778 [6,6%] frente a 674 [6,2%]; OR, 1,10, intervalo de credibilidad del 95%, 0,98-1,24). Un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) revisados por pares y publicados (73 ensayos, 15 411 pacientes) mostró que la cefepima se asoció con una probabilidad posterior del 98,6 % de mayor mortalidad en comparación con otros betalactámicos (OR: 1,17; intervalo de credibilidad del 95 %: 1,02-1,34). Las distribuciones posteriores generalmente favorecieron una mayor probabilidad de mortalidad en todos los betalactámicos de comparación, en todas las indicaciones clínicas y con dosis de 2 g o más cada 12 horas.
Conclusiones y relevancia: Esta revisión sistemática y metaanálisis bayesiano halló que la cefepima se asoció con una mayor probabilidad de mortalidad por todas las causas en comparación con otros betalactámicos. Estos hallazgos respaldan un análisis más detallado de la seguridad de la cefepima en las guías clínicas.
Accedé al artículo completo: Sohani ZN, Zhong YJ, Afshar A, et al. Cefepime and Mortality: A Systematic Review and Bayesian Meta-Analysis. JAMA Netw Open. 2026;9(9):e2633017. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.33017