Derivación, validación y comparación de nuevas ecuaciones de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes según el nivel de ingreso de los países.
Objetivo: Evaluar directamente la generalización de los efectos de los predictores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) entre poblaciones de países de altos ingresos y países de ingresos medios, derivar ecuaciones de riesgo comparables e identificar estrategias de predicción más eficaces en diferentes poblaciones.
Diseño: Estudio de cohortes poblacional.
Ámbito: Cohortes de prevención primaria en Nueva Zelanda y China.
Participantes: Cohortes equivalentes de Nueva Zelanda y China de personas de 30 a 74 años con diabetes y sin ECV, según registros electrónicos de salud.
Principales medidas de resultado: Se derivaron ecuaciones específicas para cada país con un período de predicción de cinco años, utilizando métodos estandarizados, para predecir los primeros eventos cardiovasculares; se compararon los cocientes de riesgo de los predictores. Las ecuaciones de Nueva Zelanda se aplicaron a la cohorte china, evaluándose su rendimiento antes y después de la recalibración estándar, seguida de la actualización de los cocientes de riesgo de los predictores que presentaban diferencias estadísticamente significativas.
Resultados: Entre 2004 y 2018, 47 958 participantes de Nueva Zelanda sufrieron 5622 (11,7%) primeros eventos de ECV. Entre 2010 y 2018, 46 558 participantes chinos sufrieron 3650 (7,8 %) primeros eventos cardiovasculares. Las ecuaciones específicas por sexo incluyeron 16 predictores. Los cocientes de riesgo para la mayoría de los predictores fueron similares entre las ecuaciones de Nueva Zelanda y China, pero difirieron notablemente según la edad (p. ej., mujeres: 1,61, intervalo de confianza del 95 %: 1,51 a 1,71 por cada 10 años en Nueva Zelanda; 2,51 (2,32 a 2,72) por cada 10 años en China). La recalibración estándar de las ecuaciones de Nueva Zelanda no mejoró la calibración en la cohorte china (cociente esperado/observado: 0,938 en hombres; 0,809 en mujeres). La sustitución de los coeficientes de edad de Nueva Zelanda por los de China mejoró notablemente la calibración (cociente esperado/observado: 1,027 en hombres; 1,025 en mujeres).
Conclusiones: La aplicación de una ecuación de predicción del riesgo cardiovascular derivada de un país de altos ingresos a una población con diabetes de un país de ingresos bajos puede introducir errores sistemáticos, principalmente debido a las diferencias en el efecto de la edad. Para una estratificación del riesgo más precisa, se debería considerar ir más allá de la simple recalibración y actualizar los coeficientes predictores clave, en particular la edad. Este estudio destaca las posibles limitaciones de las prácticas de actualización de ecuaciones de países de altos ingresos y propone un enfoque viable para mejorar su precisión cuando se utilizan en poblaciones de países de ingresos bajos.