Desenlaces renales en personas con diabetes tipo 2 con y sin albuminuria, tratadas con inhibidores de SGLT-2 y agonistas del receptor de GLP-1.
Objetivo: Comparar el riesgo de deterioro renal con el tratamiento con agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1) o inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2) frente a otros tratamientos de segunda línea en personas con diabetes tipo 2 con y sin albuminuria (cociente albúmina/creatinina ≥30 mg/g).
Diseño: Emulación de un ensayo clínico objetivo.
Ámbito: Vinculación de registros electrónicos de salud y datos de reclamaciones de 10 sistemas de salud y dos planes nacionales de seguro médico; datos del estudio BESTMED (evaluación observacional de medicamentos de segunda línea en diabetes).
Participantes: Personas con diabetes tipo 2 y riesgo cardiovascular moderado, con una tasa de filtración glomerular estimada ≥45 mL/min/1,73 m² en monoterapia con metformina, que iniciaron tratamiento con un agonista del receptor de GLP-1 o un inhibidor de SGLT-2, una sulfonilurea o un inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) después de la metformina entre 2014 y 2022.
Principal medida de resultado: Deterioro de la función renal, definido como la duplicación de la creatinina sérica o una tasa de filtración glomerular estimada <15 mL/min/1,73 m².
Resultados: Entre 75 455 personas elegibles (61 583 (81,76%) sin albuminuria), la mediana de edad fue de 60 años (rango intercuartil 51-68), 36 231 (48%) eran mujeres, la mediana de hemoglobina A1c fue de 7,8% (rango intercuartil 7,3-8,5%) y la mediana de tasa de filtración glomerular estimada fue de 92 mL/min/1,73 m2 (rango intercuartil 77-102). Las personas fueron seguidas durante una mediana de 32 meses (rango intercuartil 18-57). El riesgo estimado a cinco años del resultado renal fue de 2,4% (intervalo de confianza del 95% 2,1% a 2,7%) para las personas que tomaban agonistas del receptor GLP-1 o inhibidores de SGLT-2 frente a 2,1% (1,8% a 2,6%) para las personas que tomaban inhibidores de DPP-4 entre aquellos sin albuminuria; y 3,2 % (2,3 % a 4,1 %) frente a 5,4 % (4,2 % a 6,7 %), respectivamente, entre las personas con albuminuria. La razón de riesgo estimada a cinco años al comparar el grupo de agonistas del receptor de GLP-1 o inhibidores de SGLT-2 con el grupo de inhibidores de DPP-4 fue de 1,10 (intervalo de confianza del 95 %: 0,90 a 1,38) entre las personas sin albuminuria y de 0,60 (0,42 a 0,82) entre las personas con albuminuria.
Conclusiones: En comparación con los inhibidores de DPP-4, los agonistas del receptor de GLP-1 y los inhibidores de SGLT-2 reducen el riesgo de deterioro de la función renal en personas con albuminuria. Se observó escasa evidencia de beneficio renal entre las personas sin albuminuria durante el período de seguimiento del estudio.