Duración de la terapia antiplaquetaria dual en pacientes con alto riesgo de hemorragia.
Importancia: La duración óptima de la terapia antiplaquetaria dual (TAD) en pacientes con alto riesgo de hemorragia (ARH) sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) sigue siendo incierta.
Objetivos: Evaluar la seguridad y la eficacia de duraciones abreviadas de TAD en pacientes con ARH sometidos a ICP.
Se realizaron búsquedas en las bases de datos: PubMed, Embase y el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados desde su inicio hasta el 26 de octubre de 2025.
Selección de estudios: Ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que comparen duraciones abreviadas (es decir, de 1 a 3 meses) frente a duraciones estándar (es decir, de 6 a 12 meses) de TAD en pacientes con ARH sin indicación de anticoagulación oral.
Extracción y síntesis de datos: Se realizó un metaanálisis por pares para comparar duraciones abreviadas (es decir, de 1 a 3 meses) con duraciones estándar (es decir, ≥6 meses) de TAD. Se realizó un metaanálisis de red frecuentista para comparar TAD de 1 mes, 3 meses y estándar.
Principales resultados y medidas: Los criterios de valoración coprimarios de seguridad y eficacia fueron hemorragias mayores o clínicamente relevantes no mayores (MCRB) y eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE; es decir, un compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular).
Resultados: Se incluyeron un total de 14 ECA que abarcaron 11 398 pacientes en ARH (edad media [rango], 74,7 [68,6-80,0] años; 39,1% mujeres y 60,9% hombres). En comparación con TAD estándar, TAD abreviado se asoció con MCRB más bajo (cociente de riesgos [RR], 0,71; IC del 95%, 0,55-0,92; P = 0,009) y hemorragia mayor (RR, 0,76; IC del 95%, 0,59-0,99; P = 0,04). Los riesgos de MACE (RR, 0,97; IC del 95%, 0,81-1,16; P = 0,76) y sus componentes individuales no difirieron entre los regímenes abreviados y estándar. En el único ensayo que comparó estos regímenes, se observó un mayor riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) con la terapia antiplaquetaria dual (TAD) de 1 mes en comparación con la de 3 meses, pero la estimación de la red no fue significativa (RR, 1,28; IC del 95 %, 0,96-1,72).
Conclusiones y relevancia: En esta revisión sistemática y metaanálisis, para los pacientes con alto riesgo de hemorragia sometidos a intervención coronaria percutánea, la terapia antiplaquetaria dual (TAD) abreviada se asoció con un menor riesgo de hemorragia y, al menos para los regímenes de 3 meses, no se asoció con un aumento en los eventos cardiovasculares o cerebrovasculares isquémicos fatales o no fatales en comparación con la TAD estándar de 6 a 12 meses.
Accedé al artículo completo: Zito A, Landi A, Bhatt DL, et al. Dual Antiplatelet Therapy Duration in Patients at High Bleeding Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis . JAMA Cardiol. Published online June 24, 2026. doi:10.1001/jamacardio.2026.1922