Efectos adversos e interrupción del tratamiento con fármacos y combinaciones para reducir la presión arterial.
Importancia: Los efectos adversos de los fármacos antihipertensivos contribuyen a un tratamiento insuficiente y a un control deficiente de la presión arterial.
Objetivo: Revisar los efectos adversos y la interrupción del tratamiento con fármacos antihipertensivos y sus combinaciones, pertenecientes a las cinco clases principales, en ensayos clínicos a corto plazo.
Fuentes de datos y selección de estudios: Se realizaron búsquedas en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados para ensayos clínicos aleatorizados, MEDLINE y Epistemonikos desde su inicio hasta el 31 de diciembre de 2024, para identificar ensayos clínicos aleatorizados doble ciego de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA II), betabloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio (BCC), diuréticos tiazídicos y similares, o sus combinaciones, con un seguimiento de entre 4 y 26 semanas.
Extracción y síntesis de datos: La extracción de datos fue realizada por dos revisores independientes. La síntesis se realizó mediante metaanálisis en red de efectos fijos según la clase de fármaco, resumidos mediante razones de probabilidades (OR) e intervalos de credibilidad del 95 % (ICr) y área bajo la curva de clasificación acumulativa. El análisis estadístico final se llevó a cabo en abril de 2026.
Resultados y medidas principales: Interrupción del tratamiento debido a eventos adversos (EA), definidos como la interrupción del tratamiento aleatorizado debido a un EA. Los resultados secundarios incluyeron cefalea, mareo, edema y tos.
Resultados: Se incluyeron un total de 716 ensayos, con un seguimiento medio (DE) de 8,6 (5) semanas, que comprendieron 159 362 participantes (edad media [DE]: 54,6 [7] años; 44 % mujeres; presión arterial basal media: 158/100 mm Hg). En comparación con el placebo, la interrupción del tratamiento debido a eventos adversos aumentó significativamente con los bloqueadores de los canales de calcio (OR, 1,43 [IC del 95%, 1,23-1,67]; diferencia de riesgo [DR], 1,2% [IC del 95%, 0,6%-2,0%]), los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina más bloqueadores de los canales de calcio (OR, 1,46 [IC del 95%, 1,13-1,87]; DR, 1,1% [IC del 95%, 0,2%-2,4%]) y los betabloqueadores más diuréticos tiazídicos (OR, 1,58 [IC del 95%, 1,04-2,47]; DR, 1,7% [IC del 95%, 0,1%-4,3%]). Todos los regímenes que contenían ARA II tuvieron menos interrupciones del tratamiento debido a EA que el placebo, y estas diferencias fueron estadísticamente significativas para la monoterapia con ARA II (OR, 0,73 [IC del 95 %, 0,61-0,86]; RD, -0,8 % [IC del 95 %, -1,3 % a -0,4 %]) y ARA II más BCC (OR, 0,61 [IC del 95 %, 0,47-0,79]; RD, -1,2 % [IC del 95 %, -1,8 % a -0,6 %]). En los metaanálisis en red, 5 regímenes de combinación y 2 regímenes de monoterapia tuvieron valores de superficie bajo la curva de clasificación acumulativa más altos que el placebo para la interrupción del tratamiento debido a EA, lo que sugiere una mejora sintomática general en comparación con el placebo. Todos los regímenes aumentaron significativamente el mareo, y todos, excepto los bloqueadores de los canales de calcio (BCC), disminuyeron significativamente el dolor de cabeza en comparación con el placebo.
Conclusiones y relevancia: Algunos regímenes se asociaron con un menor número de abandonos del tratamiento que el placebo, lo que sugiere una mejoría sintomática neta. Estos hallazgos se basan en los resultados de los ensayos y dependen de los supuestos subyacentes al metaanálisis en red; por lo tanto, podrían no ser aplicables a pacientes individuales.
Accedé al artículo completo: Wang N, Van Der Hoorn S, Pant R, et al. Adverse Effects and Treatment Discontinuation of Blood Pressure–Lowering Drugs and Combinations: A Network Meta-Analysis. JAMA. Published online May 28, 2026. doi:10.1001/jama.2026.6214