Efectos del tratamiento antibiótico sobre los resultados clínicos en pacientes con COVID-19: una revisión sistemática y un metaanálisis.
Antecedentes: El efecto de los antibióticos en los resultados clínicos relevantes para el paciente con COVID-19 no grave (NG) y grave o crítico (GC) no está claro. Nuestro objetivo fue revisar sistemáticamente y realizar un metaanálisis de la evidencia disponible sobre el impacto del uso de antibióticos en los resultados clínicos en estos grupos de pacientes.
Métodos: Incluimos ensayos controlados aleatorizados (ECA) publicados entre 2019 y 2025 que comparaban antibióticos más el tratamiento estándar (TE) frente al TE solo en pacientes con COVID-19, y que informaban al menos un resultado preespecificado. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane RoB2.0. Los efectos absolutos se estimaron generalmente aplicando el riesgo relativo combinado a los riesgos basales; para los resultados de baja incidencia, se utilizaron las diferencias de riesgo combinadas (DR). La mortalidad en el grupo de COVID-19 NG se estratificó según el riesgo basal en alto (6%), moderado (3%) o bajo (0,5%). La certeza de la evidencia se evaluó mediante GRADE. Esta revisión se registró prospectivamente en PROSPERO (CRD42023454933).
Resultados: De 54 918 estudios identificados, 11 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) cumplieron con nuestros criterios de elegibilidad. Para la COVID-19 no grave, el uso de antibióticos no redujo la mortalidad (diferencia de riesgo cero menos por cada 1000; riesgo alto IC del 95 % -27 a 27; riesgo moderado -19 a 19, ambos con baja certeza; riesgo bajo -8 a 8, certeza moderada), la hospitalización (dos menos por cada 1000; -16 a 18, certeza moderada) ni la ventilación mecánica invasiva (seis menos por cada 1000; -12 a 12, alta certeza), y los eventos adversos graves (EAG) no mostraron diferencias. En el caso de la COVID-19 grave/crítica, el uso de antibióticos podría haber reducido la mortalidad (diferencia de riesgo: seis casos menos por cada 1000; IC del 95%: -21 a 13; baja certeza), pero no afectó la ventilación mecánica invasiva (siete casos menos por cada 1000; -19 a 7; certeza moderada) ni los eventos adversos graves (tres casos menos por cada 1000; -10 a 6; alta certeza).
Interpretación: Es improbable que el uso de antibióticos mejore los resultados clínicos relevantes en personas con COVID-19 no grave o grave/crítica. En consonancia con estos hallazgos, las directrices de la OMS de 2025 desaconsejan el uso de antibióticos en pacientes con baja sospecha de infección bacteriana y enfatizan su uso prudente en el manejo de la COVID-19.
Financiación: Ninguna.
Accedé al artículo completo: Daniele Dona,Giulia Brigadoi,Ronaldo Silva, et al. Effects of antibiotic treatment on clinical outcomes in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Microbe June 10, 2026. DOI: 10.1016/j.lanmic.2026.101358