Eficacia comparativa de los antipsicóticos para reducir la agresión en la esquizofrenia.
Antecedentes: Los antipsicóticos se utilizan para controlar la hostilidad y el comportamiento agresivo en la esquizofrenia, pero su eficacia comparativa aún no está clara.
Objetivos: Comparar la eficacia de los antipsicóticos para reducir la hostilidad y el comportamiento agresivo en la esquizofrenia.
Método: Se realizaron búsquedas en PubMed, PsycINFO, ClinicalTrials.gov y el registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia hasta el 25 de abril de 2025. Dos revisores seleccionaron los estudios y extrajeron los datos. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados en adultos con esquizofrenia o trastornos psicóticos relacionados que evaluaran la hostilidad o el comportamiento agresivo con un seguimiento de al menos 48 horas. Las diferencias de medias estandarizadas (DME) se sintetizaron en un metaanálisis de red de efectos aleatorios frecuentista. La confianza se evaluó mediante la herramienta Confidence In Network Meta-Analysis. El protocolo se registró en PROSPERO (CRD42024572272).
Resultados: Se incluyeron cuarenta y un estudios con 21 025 participantes y 18 antipsicóticos. La mayoría de los estudios se basaron en ensayos doble ciego de grupos paralelos (37/41, 90%), con un seguimiento medio de 8 semanas (rango intercuartil = 6). Las medidas de resultado más comunes fueron ítems de hostilidad o subescalas relacionadas de escalas de calificación de síntomas (36/41, 88%). En comparación con placebo, varios antipsicóticos redujeron la hostilidad y el comportamiento agresivo. La clozapina (DME -0,75, IC del 95% -1,13 a -0,38), paliperidona (-0,62, -0,88 a -0,36) y olanzapina (-0,60, -0,86 a -0,35) mostraron los mayores efectos. Se observaron efectos menores pero significativos para asenapina, risperidona, aripiprazol y haloperidol (rango de DME -0,52 a -0,30). La confianza en la evidencia era baja o muy baja, principalmente debido a sesgos e incoherencias dentro de los estudios.
Conclusiones: En estudios predominantemente a corto y mediano plazo, los antipsicóticos redujeron la hostilidad y la conducta agresiva. La clozapina, la paliperidona y la olanzapina parecieron ser las más eficaces, aunque la baja certeza de la evidencia limita las conclusiones sobre las diferencias entre los antipsicóticos. Se necesitan más ensayos con la conducta agresiva como resultado principal y un seguimiento más prolongado.
Accedé al artículo completo: Lamsma J, Ostinelli EG, Cipriani A, Fazel S. Comparative efficacy of antipsychotics for reducing aggression in schizophrenia: systematic review and network meta-analysis. The British Journal of Psychiatry. Published online 2026:1-8. doi:10.1192/bjp.2026.10800