Eficacia comparativa del carvedilol frente a otros betabloqueantes no selectivos en la cirrosis.
Antecedentes: En la cirrosis, los betabloqueantes no selectivos (BBNS; carvedilol, nadolol y propranolol) reducen la presión portal hepática y han demostrado ser beneficiosos frente al placebo para prevenir la descompensación. Si bien el carvedilol se ha consolidado como el BBNS de elección, la evidencia directa sobre su eficacia para prevenir la descompensación y la muerte en comparación con otros BBNS sigue siendo limitada.
Objetivo: Comparar la eficacia de carvedilol frente a nadolol frente a propranolol en la cirrosis.
Diseño: Estudio de cohorte basado en base de datos.
Ámbito: Una base de datos de reclamaciones administrativas de EE. UU., Optum Clinformatics Data Mart (2013 a 2025).
Participantes: Adultos con cirrosis que inician tratamiento con carvedilol, nadolol o propranolol.
Medidas: El resultado primario fue un compuesto de hospitalización por descompensación grave (ascitis, peritonitis bacteriana espontánea [PBE], síndrome hepatorrenal [SHR], encefalopatía hepática o hemorragia por várices). Las diferencias de riesgo absoluto (DR) y las razones de riesgo (RR) a los 6 meses de seguimiento se estimaron utilizando la ponderación de probabilidad inversa del tratamiento, teniendo en cuenta 129 covariables previas a la exposición.
Resultados: Los pacientes que iniciaron el tratamiento con carvedilol tuvieron un riesgo significativamente menor de sufrir eventos de descompensación importantes a los 6 meses en comparación con nadolol (RD, -3,69 puntos porcentuales [IC del 95 %, -5,33 a -2,09 puntos porcentuales]; RR, 0,80 [IC, 0,72 a 0,88]) o propranolol (RD, -2,88 puntos porcentuales [IC, -4,29 a -1,49 puntos porcentuales]; RR, 0,83 [IC, 0,76 a 0,90]). Esto incluyó un riesgo sustancialmente menor a los 6 meses de eventos de descompensación específicos con carvedilol en comparación con nadolol o propranolol, incluido un riesgo reducido de hemorragia por várices (RD, -3,51 puntos porcentuales [IC, -4,79 a -2,20 puntos porcentuales] y -1,65 puntos porcentuales [IC, -2,71 a -0,59 puntos porcentuales], respectivamente) y ascitis, PAS o SHR (RD, -3,05 puntos porcentuales [IC, -4,52 a -1,75 puntos porcentuales] y -1,58 puntos porcentuales [IC, -2,77 a -0,44 puntos porcentuales], respectivamente).
Limitación: Selección de tratamiento no aleatoria.
Conclusión: Entre los pacientes estadounidenses con cirrosis, el inicio del tratamiento con carvedilol —en contraposición al nadolol o al propranolol— se asoció con tasas significativamente más bajas de episodios de descompensación grave.
Fuente principal de financiación: Institutos Nacionales de Salud.
Accedé al artículo completo: Tracey G. Simon, et al.The Comparative Effectiveness of Carvedilol Versus Other Nonselective β-Blockers in Cirrhosis : Annals of Internal Medicine. DOI: 10.7326/ANNALS-25-04010