Eficacia y seguridad de los cannabinoides en el tratamiento de la espasticidad en la esclerosis múltiple: revisión sistemática.
Objetivos: Este trabajo tuvo como objetivo evaluar la eficacia y la seguridad de los cannabinoides para el tratamiento de la espasticidad relacionada con la esclerosis múltiple.
Métodos: Se realizaron búsquedas sistemáticas en PubMed, EMBASE y LILACS el 2 de diciembre de 2025. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados que evaluaban cannabinoides naturales o sintéticos para la espasticidad relacionada con la EM. Se excluyeron los estudios publicados en caracteres no latinos y aquellos que evaluaban el uso recreativo de cannabis. Dos revisores realizaron de forma independiente la selección de estudios, la extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo utilizando la herramienta RoB 2. Se llevaron a cabo síntesis cualitativas, metaanálisis de efectos aleatorios por pares y metaanálisis de redes bayesianas. La certeza de la evidencia se evaluó utilizando GRADE y CINeMA.
Resultados: Se incluyeron veintisiete estudios (>3000 participantes). Las intervenciones comprendieron extractos de tetrahidrocannabinol: cannabidiol (THC:CBD), otros extractos de cannabis, cannabinoides aislados (naturales o sintéticos) y cannabis fumado. En el metaanálisis por pares (7 estudios), los extractos de THC:CBD redujeron la espasticidad reportada por los pacientes en comparación con el placebo (DM −0,82; IC del 95 % −1,24 a −0,40; I² = 53 %). El metaanálisis en red confirmó la superioridad del THC:CBD (DM −0,80; IC del 95 % −1,61 a −0,32). Los eventos adversos fueron frecuentes, pero en su mayoría leves a moderados, mientras que los eventos graves fueron raros. La certeza de la evidencia fue baja y se observó una heterogeneidad clínica y metodológica sustancial.
Conclusiones: Los cannabinoides proporcionan mejoras modestas en la espasticidad referida por los pacientes con EM, con efectos más consistentes en el caso de los extractos de THC:CBD. Dada la baja certeza de la evidencia y los limitados beneficios objetivos, los cannabinoides deben considerarse con cautela como terapia complementaria, con la debida monitorización de seguridad.