Eficacia y seguridad de los glucósidos digitálicos en la insuficiencia cardíaca.
Importancia: Los glucósidos digitálicos pueden utilizarse como terapia complementaria en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección moderadamente reducida (ICFEmr) o insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr).
Objetivo: Evaluar el efecto de los glucósidos digitálicos en los resultados clínicos de pacientes con ICFEmr o ICFEr.
Fuentes de datos y selección de estudios: Se realizó una búsqueda en PubMed desde su inicio hasta el 1 de marzo de 2026, utilizando descriptores de temas médicos y palabras clave relacionadas con los glucósidos digitálicos y la insuficiencia cardíaca. La revisión se limitó a ensayos clínicos aleatorizados controlados con placebo que incluyeran más de 1000 pacientes y artículos publicados en inglés.
Extracción y síntesis de datos: Dos revisores extrajeron los datos siguiendo las directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). El riesgo de sesgo se evaluó con la herramienta Cochrane Risk of Bias (versión 2). Se utilizó un modelo de efectos fijos para estimar los cocientes de riesgo (CR) con intervalos de confianza del 95 %.
Principales resultados y medidas: El criterio de valoración principal fue el compuesto de tiempo hasta la muerte cardiovascular o el primer evento de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. Los criterios de valoración secundarios incluyeron los componentes individuales del criterio de valoración compuesto y el tiempo hasta la muerte por cualquier causa.
Resultados: Un total de 3 estudios cumplieron los criterios de inclusión e incluyeron a 9013 pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección moderadamente reducida (ICFEmr) o con fracción de eyección reducida (ICFEr) (edad media ponderada: 64,5 años [desviación estándar ponderada: 11,2]; 22 % mujeres y 78 % hombres). El criterio de valoración compuesto de muerte cardiovascular o primer evento de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca se produjo en 1852 de 4510 pacientes (41 %) en el grupo de glucósidos digitálicos frente a 2037 de 4503 pacientes (45 %) en el grupo placebo (HR: 0,85 [IC del 95 %: 0,80-0,90]; p < 0,001). El primer evento de empeoramiento de la IC ocurrió en 1183 (26%) pacientes en el grupo de glucósidos digitálicos frente a 1474 (33%) pacientes en el grupo placebo (HR, 0,75 [IC del 95%, 0,69-0,81]; P < 0,001). Hubo 1224 eventos cardiovasculares en el grupo de glucósidos digitálicos frente a 1224 en el grupo placebo (27% de los participantes en cada grupo; HR, 0,99 [IC del 95%, 0,92-1,07]; P = 0,81) y hubo 1466 frente a 1497, respectivamente, muertes por todas las causas (32% de los participantes frente a 33%; HR, 0,97 [IC del 95%, 0,90-1,04]; P = 0,41). No se observó heterogeneidad estadísticamente significativa según el ensayo, el tipo de tratamiento con glucósidos digitálicos ni la extensión del tratamiento previo para la insuficiencia cardíaca.
Conclusiones y relevancia: El tratamiento con glucósidos digitálicos se asoció con un menor riesgo del evento combinado de muerte cardiovascular o primer empeoramiento de la insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección moderadamente reducida (ICFEr) o reducida (ICFEr), principalmente debido a un menor riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. No se observó interacción estadísticamente significativa con características importantes del estudio, como la extensión del tratamiento previo para la insuficiencia cardíaca o el tipo de tratamiento con glucósidos digitálicos. Estos resultados sugieren que los glucósidos digitálicos podrían utilizarse como terapia médica complementaria para reducir el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca en pacientes con ICFEr o ICFEr.
Accedé al artículo completo: Damman K, van Veldhuisen DJ, Bauersachs J, et al. Efficacy and Safety of Digitalis Glycosides in Heart Failure: A Meta-Analysis. JAMA. Published online May 10, 2026. doi:10.1001/jama.2026.7886
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