Estimación de los niveles óptimos de uso de antibióticos del programa Acceso, Vigilancia y Reserva (AWaRe) de la OMS en 186 países, territorios y áreas.
Antecedentes: Garantizar el acceso adecuado a los antibióticos esenciales es un objetivo crucial de salud pública. La Asamblea General de las Naciones Unidas de 2024 acordó que el 70 % del uso mundial de antibióticos debería provenir del grupo de Acceso del sistema Acceso, Vigilancia y Reserva (AWaRe) de la OMS. Se necesita un método estándar para estimar el uso óptimo de antibióticos a nivel nacional, basado en la carga de morbilidad, la resistencia y el contexto local, para fundamentar las políticas nacionales. Nuestro objetivo fue desarrollar y aplicar un marco ajustado a la carga de morbilidad para estimar los niveles óptimos esperados de uso de antibióticos AWaRe a nivel nacional, tanto en total como por grupo AWaRe.
Métodos: Utilizamos datos de múltiples fuentes globales, incluidos conjuntos de datos del Estudio de la Carga Global de Enfermedades, Lesiones y Factores de Riesgo 2021; el proyecto de Investigación Global sobre la Resistencia Antimicrobiana; y el Banco Mundial, para agrupar 186 países, territorios y áreas (CTA) en cuatro grupos de pares en función de factores sociodemográficos, carga de infección e incidencia de resistencia utilizando un modelo de clase latente. Dentro de cada grupo, identificamos CTA de referencia con bajo uso de antibióticos y baja mortalidad por infección. Para cada CTA, utilizamos la carga de infección para estimar las dosis diarias definidas totales óptimas (DDD) por 1000 habitantes por día (DID) para 2019. Luego estimamos las DID de Reserva óptimas en función de las cargas de resistencia relevantes, las DID de Vigilancia óptimas a partir del número de infecciones que requieren antibióticos de Vigilancia según se define en el libro de antibióticos AWaRe de la OMS, y las DID de Acceso óptimas como el volumen restante después de considerar las necesidades de antibióticos de Vigilancia y Reserva. Cuando se disponía de datos a nivel de CTA sobre el uso real de antibióticos en 2019 en la base de datos IQVIA MIDAS, los niveles óptimos estimados se compararon con los niveles reales, en total y por grupo AWaRe.
Hallazgos: Estimamos que, en 2019, se necesitaron 43.0 mil millones de DDD (IC del 95%: 35.4 mil millones–57.7 mil millones) de antibióticos en 186 CTA, de los cuales el 77% (IC del 95%: 71–83) provendría óptimamente del grupo de Acceso. Las CTA en clústeres de ingresos más bajos requirieron más antibióticos de Vigilancia y Reserva que las CTA de ingresos más altos: en niveles de uso óptimos, el 81.7% (80.3–82.9) de la necesidad global de antibióticos de Vigilancia y el 80.7% (IC del 95%: 68.5–88.9) de la necesidad global de antibióticos de Reserva provendrían de los dos clústeres de ingresos más bajos. Entre 67 CTA con datos reales de uso de antibióticos disponibles, 48 (72%) utilizaron volúmenes totales de antibióticos superiores a los estimados óptimos. El uso excesivo fue más frecuente en entornos de ingresos altos: 33 (87%) de 38 CTA en el clúster de ingresos más altos superaron el DID total óptimo estimado. 66 (99%) de 67 CTA utilizaron más antibióticos Watch de los óptimos, mientras que 36 (54%) utilizaron volúmenes menores de antibióticos Reserve y 28 (42%) utilizaron volúmenes menores de antibióticos Access de los que se estimaron como óptimos.
Interpretación: Presentamos estimaciones para el uso óptimo de antibióticos AWaRe en 186 ensayos clínicos. Tras considerar las necesidades específicas de cada ensayo, el objetivo de la Asamblea General de la ONU de que el 70 % del uso mundial de antibióticos provenga del grupo de acceso parece apropiado a nivel global. La evaluación comparativa del uso de antibióticos AWaRe permite estimar su subutilización y sobreutilización en cada ensayo clínico, lo que contribuye a la formulación de políticas nacionales.
Financiamiento: El proyecto ADILA (Antibiotic Data to Inform Local Action), financiado por Wellcome Trust.
Accedé al artículo completo: Cook A, Cooper B, Thorn M et al. Estimating optimal levels of WHO Access, Watch, Reserve (AWaRe) antibiotic use in 186 countries, territories, and areas on the basis of clinical infection and resistance burden. The Lancet Public Health, 11, e476-e486