Estrategias contemporáneas iniciales para la reducción de la glucosa en la diabetes tipo 2: una revisión sistemática y un metaanálisis de red bayesiana.
Objetivos: Comparar las estrategias contemporáneas de reducción inicial de la glucosa en adultos con diabetes tipo 2 que no habían recibido tratamiento previo o que habían completado un período de lavado farmacológico adecuado.
Materiales y métodos: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase y la Biblioteca Cochrane desde su inicio hasta el 20 de septiembre de 2025 para identificar ensayos aleatorizados que compararan la monoterapia con inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (iSGLT2), la monoterapia con agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (AR-GLP-1) o la monoterapia con agonistas de incretinas duales, iSGLT2 más metformina o placebo. Dos revisores seleccionaron los estudios de forma independiente y verificaron los datos extraídos. Se utilizó un metaanálisis de red bayesiano de efectos aleatorios.
Resultados: Se incluyeron veinte ensayos aleatorizados con 8947 participantes; todos presentaban un bajo riesgo de sesgo. En comparación con placebo, la combinación de SGLT2i y metformina produjo la mayor reducción de HbA1c (diferencia media [DM] -1,36%, intervalo de credibilidad del 95% [ICr] -1,91 a -0,82), seguida de la monoterapia con GLP-1 RA o agonistas de incretinas duales (DM -1,25%, ICr del 95% -1,68 a -0,83) y la monoterapia con SGLT2i (DM -0,76%, ICr del 95% -1,10 a -0,41). El logro de HbA1c < 7% y la reducción de la glucosa plasmática en ayunas mostraron un patrón similar. La monoterapia con GLP-1 RA o agonistas de incretinas duales produjo la mayor reducción porcentual del peso corporal (DM -4,74%, ICr del 95% -6,71 a -2,90). Las comparaciones entre tratamientos activos fueron indirectas, y la HbA1c basal fue mayor en el grupo tratado con inhibidores de SGLT2 más metformina. La certeza de la evidencia fue baja o muy baja en todas las comparaciones clave.
Conclusiones: La combinación de inhibidores de SGLT2 con metformina y agonistas del receptor de GLP-1, o bien la terapia con agonistas de incretinas duales, constituyen estrategias iniciales razonables para la reducción de la glucosa en la diabetes tipo 2. La elección entre estas estrategias debe tener en cuenta el fenotipo, las prioridades de tratamiento, la tolerabilidad, el costo, el acceso y las preferencias del paciente.
Registro del ensayo clínico: PROSPERO: CRD420251178714.