Exploración de cascadas de prescripción potencialmente inapropiadas de alta prioridad en adultos mayores.
Objetivo: Identificar y priorizar cascadas de prescripción potencialmente inapropiadas basadas en la prevalencia poblacional, la incidencia y la asociación temporal entre el fármaco inicial y posterior.
Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo a nivel poblacional.
Ámbito: Datos administrativos de salud de una población fuente de adultos mayores que viven en comunidades en Ontario, Canadá.
Participantes: 2.297.942 adultos mayores que vivían en la comunidad al 1 de enero de 2022.
Principales medidas de resultado: Se identificaron 65 cascadas de prescripción potencialmente inapropiadas mediante un consenso internacional de expertos Delphi de 2025. Para cada cascada de prescripción, la cohorte analítica comprendió a los usuarios incidentes de la combinación de medicamentos inicial y posterior durante el período de acumulación. Se midieron la prevalencia poblacional del fármaco que inicia la cascada de prescripción y la incidencia de la combinación de fármacos inicial y posterior, y se evaluó la fuerza de la asociación temporal entre el fármaco inicial y posterior utilizando proporciones de secuencia ajustadas derivadas de análisis de simetría de secuencia de prescripción. Las cascadas priorizadas fueron aquellas con una prevalencia poblacional del fármaco inicial ≥5%, una incidencia en cascada de prescripción de ≥1% y una relación de secuencia ajustada >1, con el límite inferior del intervalo de confianza (IC) del 95% por encima del umbral correspondiente para cada medida. Los resultados se estratificaron por sexo.
Resultados: La cohorte estuvo compuesta por 2.297.942 personas (54,3% mujeres) de edad ≥66 años. Veinticuatro cascadas de prescripción (37%) cumplieron los tres criterios de priorización. De la lista priorizada, los fármacos cardiovasculares fueron los fármacos más prevalentes al iniciar la cascada de prescripción (rango de clases de fármacos 19,0-65,9%). Las cascadas de mayor incidencia fueron suplemento de hierro a laxante (11,9 %, IC del 95 %: 11,7 % a 12,1 %), de estatinas a analgésicos (10,9 %, 10,7 % a 11 %) y de inhibidor de la colinesterasa a agente hipnótico (10,3 %, 9,9 % a 10,7 %). La asociación temporal, informada como proporciones de secuencia ajustadas, fue más alta para corticosteroides seguidos por antipsicóticos (2,55; IC del 95 %: 2,47 a 2,64), laxantes por antidiarreicos (2,53, 2,43 a 2,65) y tratamiento con inhibidores de la colinesterasa por antieméticos (2,24, 1,90 a 2,65). Las proporciones de secuencia ajustadas fueron consistentes cuando se estratificaron por sexo, excepto para el inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina o el inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina en cascada de fármacos para la vejiga hiperactiva, que fue más fuerte para los adultos mayores masculinos (1,21, 1,10 a 1,33) que para las adultas mayores femeninas (1,02, 0,96 a 1,09).
Conclusiones: Esta lista priorizada de 24 cascadas de prescripción potencialmente inapropiadas podría informar iniciativas de prescripción y deprescripción y el desarrollo de políticas para mejorar la seguridad de los medicamentos en adultos mayores a nivel de pacientes individuales y de población.
Accedé al artículo original: Rochon P A, Austin P C, Gurwitz J H, Wu W, Matai L, Zhang T et al. Exploring high priority potentially inappropriate prescribing cascades in older adults: population level retrospective cohort study BMJ 2026; 394 :e100499 doi:10.1136/bmj-2026-100499