Hipogonadismo en hombres adultos (Revisión)
Importancia: El hipogonadismo masculino es un síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de deficiencia de testosterona y concentraciones séricas matutinas de testosterona persistentemente bajas. La prevalencia del hipogonadismo debido a patología del hipotálamo, la hipófisis o los testículos es inferior al 1%, mientras que la prevalencia debida a la obesidad (índice de masa corporal ≥30) oscila entre el 2% y el 8%.
Observaciones: Los signos y síntomas más comunes del hipogonadismo son disminución de la libido, disminución de las erecciones espontáneas y testículos pequeños. El hipogonadismo primario se caracteriza por una producción testicular deficiente de testosterona a pesar de concentraciones elevadas de hormona luteinizante (LH). La causa más común de hipogonadismo primario es el síndrome de Klinefelter (≥2 cromosomas X y 1 cromosoma Y), que afecta a 2 de cada 1000 hombres y con frecuencia no se diagnostica. El hipogonadismo secundario es causado por disfunción hipotalámica o hipofisaria y se caracteriza por bajas concentraciones de testosterona y concentraciones bajas o inapropiadamente normales de LH y hormona foliculoestimulante (FSH). Las causas permanentes más comunes de hipogonadismo secundario son la radiación en cabeza y cuello y el traumatismo craneoencefálico grave. Las causas potencialmente reversibles más comunes de hipogonadismo secundario son la obesidad, las enfermedades graves y el uso de medicamentos (opioides, corticosteroides, inhibidores de puntos de control y medicamentos que causan hiperprolactinemia). Las pruebas para detectar hipogonadismo se reservan para hombres con signos y síntomas de deficiencia de andrógenos. El hipogonadismo se confirma si la concentración sérica de testosterona de un individuo es inferior a 264-300 ng/dL en al menos dos muestras en ayunas recogidas entre las 7 y las 10 de la mañana y medidas con un ensayo preciso y con control de calidad externo. La evaluación de la concentración calculada de testosterona libre derivada a partir de las concentraciones de testosterona total y globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) es necesaria para hombres con obesidad, diabetes y otras afecciones que causan bajas concentraciones séricas de SHBG. A los pacientes diagnosticados con hipogonadismo se les deben medir las concentraciones séricas de FSH y LH para distinguir entre hipogonadismo primario y secundario. Para los hombres con hipogonadismo inducido por obesidad, el tratamiento de primera línea recomendado es la pérdida de peso. En hombres con obesidad, una pérdida de peso de al menos el 5% suele aumentar significativamente la concentración sérica de testosterona total, y la pérdida de peso se asocia con una mejor función física, libido y función eréctil. Los hombres con hipogonadismo permanente, o aquellos que no pueden suspender los medicamentos que lo provocan, pueden ser tratados con testosterona. La formulación (inyección, gel o comprimido) y la dosis de testosterona deben individualizarse, controlando la concentración sérica de testosterona, el porcentaje de hematocrito y, posiblemente, la concentración de antígeno prostático específico (PSA).
Conclusiones y relevancia: El hipogonadismo primario afecta a menos del 1 % de los hombres, mientras que el hipogonadismo secundario debido a la obesidad (índice de masa corporal ≥30) se presenta en el 2 % al 8 %. El tratamiento de primera línea para el hipogonadismo inducido por la obesidad es la pérdida de peso. Se debe iniciar la terapia con testosterona en hombres con hipogonadismo permanente o en aquellos que no pueden suspender los medicamentos que lo provocan.
Accedé al artículo completo: Anawalt BD, O’Connor KM, Grossmann M. Adult Male Hypogonadism: A Review. JAMA. 2026;335(24):2146–2159. doi:10.1001/jama.2026.8526
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