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Dolor
Jueves, 7 de Mayo del 2026
Impacto de la duración del tratamiento en la efectividad de la analgesia con opioides: una revisión sistemática y metaanálisis.
Antecedentes: El uso de opioides puede aumentar la percepción del dolor con el tiempo.
Objetivo: Determinar si la efectividad de la analgesia con opioides disminuye con la duración del tratamiento en aquellos con dolor lumbar crónico u osteoartritis.
Diseño y entorno: Revisión sistemática (22 de enero de 2025) de ensayos aleatorizados que comparan opioides con placebo/estrategias de manejo del dolor minimizadas por opioides en aquellos con dolor lumbar crónico u osteoartritis.
Métodos: Metaanálisis de efectos aleatorios utilizando las bases de datos MEDLINE, EMBASE, CENTRAL y Scopus.
Variables de desenlace: Primario: Logro de alivio del dolor clínicamente importante (≥ “moderado” o ≥30% de mejoría). Secundario: Dolor durante el tratamiento (escala de 100 puntos). ANÁLISIS PRIMARIO: Diferencia en los resultados primarios/secundarios entre los subgrupos a corto plazo (≤4 semanas), a medio plazo (4-12 semanas) y a largo plazo (≥12 semanas).
Resultados: Veintisiete ensayos fueron elegibles para su inclusión. El alivio del dolor clínicamente importante difirió significativamente entre duraciones de tratamiento a corto, medio y largo plazo (P = 0,05). Los receptores de opioides tuvieron más probabilidades de ser respondedores en ensayos a corto plazo (8 ensayos, RR 1,42, IC del 95 % 1,08 a 1,89, evidencia de certeza moderada), pero no en ensayos a medio plazo (3 ensayos, RR 1,04, IC del 95 % 0,84 a 1,30, evidencia de baja certeza), ni en ensayos a largo plazo (9 ensayos, RR 0,91, IC del 95 % 0,73 a 1,14, evidencia de certeza moderada), que tendieron a favor de los controles. La diferencia media en las puntuaciones de dolor no alcanzó nuestra definición de significación clínica (≥10 puntos) en ningún momento, pero fue estadísticamente significativa a corto y medio plazo.
Conclusión: Si bien es probable que los opioides proporcionen un alivio significativo del dolor durante períodos cortos (≤4 semanas), parecen ofrecer poco o ningún beneficio más allá del placebo durante períodos más prolongados, y pueden empeorar el control del dolor después de 12 semanas.
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