Impacto epidemiológico de un insecticida de doble acción aplicado a los criaderos de Aedes Aegypti en la transmisión del dengue.
Antecedentes: Se necesitan urgentemente estrategias rentables, socialmente aceptables y sostenibles para el control del vector del dengue, especialmente en entornos con escasos recursos para medidas de prevención. Tras estudios entomológicos y de seguridad preliminares, evaluamos un novedoso recubrimiento protector insecticida de doble acción dirigido a recipientes de agua domésticos.
Métodos: Realizamos un ensayo aleatorizado por conglomerados en 20 conglomerados comunitarios (cada uno compuesto por aproximadamente 2000 hogares) en el área metropolitana de Cúcuta, Colombia. Se definieron diez pares de conglomerados emparejados según características sociodemográficas, ambientales y epidemiológicas; dentro de cada par, los conglomerados se asignaron aleatoriamente (1:1) al grupo de intervención o al grupo de control mediante sorteo simple. El grupo de control no recibió ningún tratamiento específico del estudio, pero los hogares de ambos grupos de estudio siguieron sujetos a las actividades rutinarias de control de vectores municipales. Se realizaron encuestas entomológicas y sociodemográficas al inicio del estudio en 250 hogares por conglomerado. La intervención consistió en aplicar un recubrimiento protector (que contenía piriproxifeno y alfa-cipermetrina microencapsulados) a los recipientes de agua a nivel del suelo en interiores (utilizados para la limpieza y el lavado), con el apoyo de voluntarios de salud comunitarios capacitados. El seguimiento durante 12 meses incluyó dos encuestas entomológicas intermedias (40 hogares por conglomerado) y una encuesta final (250 hogares por conglomerado). La incidencia de dengue se obtuvo del sistema nacional de vigilancia (SIVIGILA). Los efectos de la intervención se estimaron mediante un método de diferencias en diferencias con regresión de Poisson, teniendo en cuenta la agrupación. El resultado principal fue el cambio en la incidencia anual de dengue en todos los conglomerados. Los resultados secundarios incluyeron los índices de infestación por Aedes. También se estimaron los costos directos de la intervención. Este estudio está registrado en ClinicalTrials.gov (NCT06268691) y se encuentra finalizado.
Resultados: Entre el 3 de diciembre de 2019 y el 27 de febrero de 2020, se reclutaron 20 conglomerados (diez pares coincidentes) y se asignaron aleatoriamente a los grupos de estudio. Diez conglomerados se asignaron al grupo de control (18 410 hogares) y diez al grupo de intervención (20 029 hogares). En el grupo de intervención, 15 580 hogares cumplían los requisitos para recibir el tratamiento, de los cuales 13 803 (88,6 %) recibieron el recubrimiento protector en los tanques de agua. En el grupo de control, 15 594 hogares cumplían los requisitos y no recibieron ningún tratamiento. En el seguimiento de 2022, la incidencia anual combinada de dengue fue de 337,1 casos por 100 000 habitantes (IC del 95 %: 299,3–378,4) en los grupos de intervención y de 528,5 casos por 100 000 habitantes (478,9–581,9) en los grupos de control. La razón de tasas de incidencia que compara los cambios entre 2022 y 2021 para los grupos de intervención frente a los de control fue de 0,55 (IC del 95 %: 0,45–0,68; p<0,0001). La diferencia absoluta en diferencias fue de 352,7 casos por 100 000 habitantes (IC del 95 %: 31,0–674,4; p=0,033). Los índices de infestación por Aedes disminuyeron significativamente, incluyendo el índice de infestación por vivienda (efecto de diferencia en diferencias de 31,7 puntos porcentuales, IC del 95 %: 28,4–35,0; p<0,0001) y el índice de pupas por persona (0,8 pupas por persona, IC del 95 %: 0,2–1,4; p=0,0090). El costo directo estimado de la intervención fue de US$2 por hogar al año.
Interpretación: La intervención redujo la incidencia del dengue y la infestación por Aedes aegypti durante 12 meses. Una sola aplicación de un recubrimiento insecticida de doble acción en recipientes de agua domésticos representa una estrategia complementaria, escalable y asequible para el control del dengue en entornos urbanos endémicos.
Financiamiento: Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación (Minciencias) de Colombia, Gobierno del Norte de Santander, Colombia, y el Centro de Salud Planetaria de la Universidad de Friburgo.