Iniciación, adherencia y persistencia al tratamiento médico según las guías de práctica clínica tras la internación por insuficiencia cardíaca.
Importancia: Los esfuerzos para mejorar los resultados de la insuficiencia cardíaca (IC) se han centrado en la prescripción de terapia farmacológica guiada por protocolos al alta hospitalaria. Se desconoce en gran medida si las nuevas prescripciones se traducen en un uso sostenido de la medicación tras la hospitalización por IC.
Objetivo: Caracterizar los patrones de uso de medicamentos tras la hospitalización por IC.
Diseño, entorno y participantes: Estudio de cohortes de pacientes de un sistema de salud regional de EE. UU. dados de alta a su domicilio tras una hospitalización por IC entre el 1 de julio de 2017 y el 30 de marzo de 2023. Los datos se analizaron desde agosto de 2024 hasta febrero de 2026.
Principales resultados y medidas: Los medicamentos de interés incluyeron betabloqueantes, inhibidores del sistema renina-angiotensina (ISRA), antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM) e inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (ISGLT2). Las nuevas prescripciones se identificaron mediante la administración intrahospitalaria o las órdenes de medicación al alta. Utilizando registros electrónicos de salud vinculados a los registros de dispensación de farmacia, se evaluó el inicio de la medicación (dispensación de recetas) y la falta de adherencia primaria (recetas al alta que no se surtieron) a los 7 y 90 días posteriores al alta. La adherencia (proporción de días cubiertos ≥80%) y la persistencia (suministro continuo de días) se evaluaron durante 6 meses después del alta.
Resultados: Este estudio de cohorte incluyó a 6111 pacientes con hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (edad media [DE], 69,9 [13,6] años; 37,3% mujeres [2277]), de los cuales al 51% se les prescribió al menos un nuevo medicamento para la insuficiencia cardíaca al alta. Al ingreso, al 58,1% de los pacientes se les prescribieron betabloqueantes (3549), al 41,4% inhibidores del sistema renina-angiotensina (2530), al 16,3% antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (997) y al 4,9% inhibidores del receptor de somatostatina tipo 2 (299). y al momento del alta, el uso aumentó al 73,3% (4481), 52,9% (3232), 28,5% (1740) y 9,0% (548), respectivamente. Se observó falta de adherencia primaria en el 51% (972 de 1904) de las nuevas prescripciones de betabloqueantes, 48% (659 de 1361) de los inhibidores del sistema renina-angiotensina (RASi), 39% (482 de 1225) de los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRA) y 35% (134 de 383) de los inhibidores del SGLT2. Por lo tanto, de las 4873 nuevas prescripciones al alta, solo el 54% (2626) se iniciaron dentro de los 7 días posteriores al alta y un 20% adicional (954) tuvo un inicio tardío, entre 7 y 90 días después del alta. A los 6 meses, la persistencia con betabloqueantes fue del 70 % (3127 de 4481), con inhibidores del sistema renina-angiotensina (IRAS) del 60 % (1952 de 3232), con antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) del 55 % (961 de 1740) y con inhibidores de SGLT2 del 56 % (306 de 548). En consecuencia, a los 6 meses, solo el 42 % (2188 de 5183) de los pacientes se adhirieron al tratamiento y el 51 % (2620 de 5183) mantuvieron la persistencia con todos los medicamentos para la insuficiencia cardíaca (IC) utilizados al alta.
Conclusiones y relevancia: Este estudio de cohortes reveló que, tras la hospitalización por IC, la mayoría de las nuevas prescripciones de terapia farmacológica basadas en guías clínicas no se hicieron efectivas. Además, la mayoría de las prescripciones recién iniciadas no se mantuvieron a los 6 meses, lo que sugiere la necesidad de desarrollar intervenciones para apoyar el uso de la medicación de los pacientes más allá de la prescripción inicial al alta.
Accedé al artículo completo: Bessette LG, Magnani JW, Brooks MM, et al. Initiation, Adherence, and Persistence to Guideline-Directed Medical Therapy After Heart Failure Hospitalization. JAMA Intern Med. Published online July 20, 2026. doi:10.1001/jamainternmed.2026.2908