Intervenciones basadas en la evidencia para el trastorno bipolar en todas las fases y grupos de edad.
Objetivos: Evaluar sistemáticamente la certeza de la evidencia sobre estrategias de tratamiento en diferentes grupos de edad y fases del estado de ánimo en el trastorno bipolar, y desarrollar una plataforma web de acceso abierto para facilitar la toma de decisiones compartida.
Diseño: Proyecto U-REACH (Underground Review, Evaluation, Analysis, and Communication Hub).
Fuentes de datos: Bases de datos PubMed, PsycInfo y Cochrane Library, desde su inicio hasta el 19 de noviembre de 2024.
Criterios de elegibilidad para la selección de estudios: Revisiones sistemáticas con metaanálisis en red o por pares de ensayos controlados aleatorizados de tratamientos farmacológicos, nutracéuticos, psicosociales, de estimulación cerebral o basados en el ritmo circadiano, administrados como monoterapia (sin intervenciones concomitantes), tratamiento de aumento (intervenciones añadidas a un régimen de tratamiento en curso) o tratamiento combinado (inicio simultáneo de dos intervenciones diferentes), que examinen cualquier grupo de edad, fase del trastorno bipolar (es decir, depresión bipolar aguda, manía o episodios mixtos, o mantenimiento), tratamiento, control o resultado.
Resultados: 77 estudios cumplieron los criterios de inclusión (21 metaanálisis en red y 56 metaanálisis por pares), incluyendo 116 tratamientos farmacológicos únicos (n=74), estimulación cerebral (n=18), nutracéuticos (n=13), psicosociales (n=8) y basados en el ritmo circadiano (n=3) como monoterapia, aumento o terapia combinada, junto con cinco intervenciones de control. Estos estudios cubrieron 133 resultados únicos (45 resultados de eficacia y 88 resultados de seguridad) que dieron como resultado 2510 metaanálisis con calificaciones de Gradación de Recomendaciones, Evaluación, Desarrollo y Evaluaciones (GRADE) de la certeza de la evidencia como alta (n=236), moderada (n=827), baja (n=986) y muy baja (n=461). Se desarrolló una plataforma de comunicación, la plataforma de Intervenciones Basadas en la Evidencia para el Trastorno Bipolar (EBI-BD), y los resultados completos están disponibles gratuitamente (https://ebibd-database.org), incluyendo la herramienta basada en preferencias (12 intervenciones y 17 resultados de seguridad). Las intervenciones efectivas en los diferentes resultados variaron según las fases. Para la depresión bipolar, las intervenciones efectivas en adultos fueron cariprazina, divalproex o valproato, fluoxetina, ketamina (potenciación), lamotrigina, lumateperona, lurasidona, olanzapina, olanzapina con fluoxetina y quetiapina, mientras que las intervenciones efectivas en niños y adolescentes fueron lurasidona y olanzapina con fluoxetina. Para los episodios de manía, las intervenciones eficaces en adultos fueron aripiprazol, asenapina, carbamazepina, cariprazina, divalproex o valproato, haloperidol, litio, olanzapina, paliperidona, quetiapina (también como potenciador), risperidona (también como potenciador), tamoxifeno y ziprasidona, mientras que las intervenciones eficaces en niños y adolescentes fueron aripiprazol, asenapina, olanzapina, quetiapina y risperidona. Para el mantenimiento, las intervenciones eficaces en todos los resultados en adultos fueron aripiprazol (también la formulación inyectable de acción prolongada), asenapina, divalproex o valproato, litio, olanzapina, psicoeducación grupal (potenciador), quetiapina y la formulación inyectable de acción prolongada de risperidona. Las intervenciones eficaces en todas las fases fueron aripiprazol (tanto como tratamiento de potenciación como en formulación inyectable de acción prolongada), asenapina, cariprazina, terapia cognitivo-conductual (como tratamiento de potenciación), divalproex o valproato, lamotrigina, litio, olanzapina (también como tratamiento de potenciación), paliperidona, quetiapina (también como tratamiento de potenciación) y risperidona (tanto como tratamiento de potenciación como en formulación inyectable de acción prolongada) (adultos). También se informan los efectos del tratamiento según las clases de nomenclatura basadas en la neurociencia.
Conclusiones: La herramienta EBI-BD puede ayudar a los clínicos a tomar decisiones de tratamiento personalizadas y basadas en la evidencia para el trastorno bipolar. Este recurso puede contribuir a la elaboración de guías clínicas y proporciona una base para la mejora continua de la atención del trastorno bipolar a medida que surge nueva evidencia.
Registro del ensayo: Open Science Framework.
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