Manejo de la toxicidad por serotonina.
La toxicidad por serotonina es una reacción adversa potencialmente mortal a los agentes serotoninérgicos. También conocido como síndrome serotoninérgico, este trastorno se produce por una actividad serotoninérgica aguda y excesiva en los receptores de serotonina (5-hidroxitriptamina 1A y 2A) tras el inicio o el aumento de la dosis de un agente serotoninérgico, una sobredosis o por interacciones farmacológicas.
La presentación clínica abarca un espectro que va desde agitación leve hasta clonus inducible, hiperactividad autonómica, hipertermia y delirio. Aunque se desconoce la verdadera incidencia, aproximadamente el 15 % de las sobredosis de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) provocan toxicidad por serotonina, independientemente de la dosis ingerida. La edad y el sexo no afectan al riesgo. Sin embargo, la ingesta concomitante de un inhibidor de la monoaminooxidasa quintuplica el riesgo. El diagnóstico es clínico y puede guiarse por los criterios de Hunter, derivados de 7 variables (clonus espontáneo, inducible y ocular; agitación; diaforesis; temblor; hiperreflexia).
La hipertermia en la toxicidad por serotonina es una emergencia médica. Aunque es poco frecuente, la rigidez muscular grave y la alteración de la termorregulación pueden provocar rápidamente rabdomiólisis, coagulación intravascular diseminada, fallo multiorgánico y muerte. El enfriamiento mediante inmersión en agua helada u otras medidas activas es fundamental. Si la temperatura del paciente no se puede reducir rápidamente a menos de 39 °C, puede ser necesaria la parálisis y la intubación.
Deben suspenderse todos los medicamentos serotoninérgicos. Entre los agentes comúnmente implicados se incluyen: los ISRS, los antidepresivos tricíclicos y el tramadol, así como otros fármacos a menudo subestimados como el litio, la hierba de San Juan, la metadona, el fentanilo o el azul de metileno.
El tratamiento se basa principalmente en cuidados de apoyo y benzodiazepinas. En casos leves, la suspensión del agente causal puede ser suficiente. En casos más graves, las benzodiazepinas son esenciales para disminuir la actividad simpática y la hiperactividad muscular. Puede ser necesario un aumento rápido de la dosis de benzodiazepinas y la administración de líquidos intravenosos para normalizar las constantes vitales y controlar la agitación.
Los antagonistas de la serotonina pueden ser útiles en el tratamiento de la intoxicación por serotonina de moderada a grave. La ciproheptadina puede utilizarse como coadyuvante de las benzodiazepinas en casos moderados, aunque la evidencia es limitada y pueden requerirse dosis iniciales elevadas. Otros antagonistas de la serotonina incluyen la clorpromazina y la olanzapina. Los médicos deben consultar con un centro regional de toxicología o un toxicólogo médico.
Accedé al artículo original: Ian V. Beamish Emily Austin and Jessica T. Kent. Managing serotonin toxicity. CMAJ Aug 2026, 198 (29) E1158; DOI: 10.1503/cmaj.260159
Categorías
- Cirugía (2)
- Pediatría (18)
- Dermatología (6)
- Uso racional (6)
- Gerontología (20)
- Traumatología (7)
- Investigación (5)
- Urología (5)
- Dolor (8)
- Alerta de medicamentos (3)
- Infectología (2)
- Oftalmología (3)
- Cuidados críticos (4)
- Medicina laboral (1)
- Genética (1)
- Coronavirus (5)
- Otorrinolaringología (1)
- Farmacoepidemiología (2)
- Anestesia (1)
- Ejercicio de la medicina (2)
- Cannabis medicinal (2)
- Alergia (1)
- Odontología (1)
- Salud Ambiental (1)
- Conflicto de intereses (3)
- Calidad de atención (1)
- Conflictos de intereses (1)
- Tabaco (1)
- Ginecología (10)
- Cardiología (52)
- Endocrinología (31)
- Nutrición (17)
- Psiquiatría (32)
- Psicología (10)
- Oncología (21)
- Epidemiología (3)
- Toxicología (3)
- Enfermedades infecciosas (40)
- Salud Pública (41)
- Inteligencia Artificial (7)
- Neumonología (12)
- Hepatología (7)
- FOLIA DOC (3)
- Neurología (20)
- Gastroenterología (10)
- Seguridad del paciente (11)
- Inmunología (2)
- Ejercicio Profesional (13)
- Obstetricia (9)
- Nefrología (6)
- Atención Primaria (2)
- Educación (4)
- Reumatología (11)
- Cuidados intensivos (5)
- Políticas de medicamentos (10)
- Hematología (14)