Manejo del dolor de hombro en atención primaria.
Importancia: El dolor de hombro es una afección común e incapacitante que se maneja con mayor frecuencia en atención primaria. Esta revisión ofrece una actualización basada en la evidencia sobre el diagnóstico y el tratamiento del dolor de hombro para apoyar la toma de decisiones clínicas y mejorar los resultados de los pacientes.
Observaciones: El dolor de hombro se origina por trastornos benignos y autolimitados de los tejidos blandos o por causas raras pero graves. En atención primaria, la mayoría de los casos no son traumáticos e involucran los tejidos blandos periarticulares. La región subacromial es la fuente más frecuente de dolor, y se prefiere el término dolor subacromial a etiquetas superpuestas y definidas de manera inconsistente, como tendinopatía o rotura del manguito rotador, síndrome de pinzamiento o bursitis subacromial. Con menor frecuencia, el dolor se origina en la articulación glenohumeral, como en la osteoartritis glenohumeral o la capsulitis adhesiva.
La evaluación debe centrarse en una historia clínica detallada y un examen físico para evaluar los patrones de dolor y la limitación del movimiento, y para descartar causas graves, como infección, neoplasia maligna o dolor referido no relacionado con el hombro. Una vez descartadas estas afecciones, el tratamiento de primera línea es similar para la mayoría de los pacientes y se ajusta a las recomendaciones para otras afecciones musculoesqueléticas regionales: información sobre la evolución natural favorable, alivio de los síntomas y modificación de la actividad si es necesario, y observación expectante.
No se recomienda realizar pruebas de imagen precoces en ausencia de traumatismos significativos o características sospechosas, como fiebre, pérdida de peso inexplicable o antecedentes de neoplasia maligna, ya que las anomalías estructurales a menudo no se correlacionan con los síntomas, rara vez modifican el tratamiento y pueden conducir a un sobrediagnóstico y un sobretratamiento. La derivación a un especialista debe reservarse para casos de sospecha de patología grave, como infección, neoplasia maligna, fractura o luxación; déficit funcional o neurológico significativo; características sugestivas de enfermedad inflamatoria sistémica; o dolor y debilidad persistentes o que empeoran. La evidencia de alta certeza indica que el dolor subacromial no se beneficia de la intervención quirúrgica.
Conclusiones y relevancia: El dolor de hombro es la tercera afección musculoesquelética más frecuente en atención primaria. Si bien las causas varían, el tratamiento inicial es prácticamente el mismo una vez descartadas las afecciones graves. La mayoría de los pacientes con dolor subacromial se recuperan completamente con una intervención mínima y pueden ser tratados de forma segura con cuidados paliativos. Las pruebas de imagen y la derivación a subespecialistas quirúrgicos deben reservarse para casos excepcionales y cuidadosamente seleccionados, a fin de evitar intervenciones innecesarias.
Accedé al artículo original: Haas R, Ibounig T, Buchbinder R. Management of Shoulder Pain in Primary Care: A Review. JAMA Intern Med. Published online August 17, 2026. doi:10.1001/jamainternmed.2026.3135
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