Manejo y control a largo plazo del urato sérico en la gota: un estudio de cohorte poblacional de atención primaria.
Antecedentes: La gota es una enfermedad inflamatoria crónica frecuente asociada a una importante carga clínica y cardiovascular. A pesar de la disponibilidad de terapias eficaces para reducir el ácido úrico (ULTs), el tratamiento de la gota sigue siendo subóptimo.
Objetivo: Describir las características clínicas y los patrones de tratamiento, e identificar los factores asociados con el control a largo plazo del urato sérico (US) en la gota.
Diseño y ámbito: Estudio de cohorte poblacional retrospectivo utilizando la base de datos de investigación en atención primaria 'Sistema d'Informació per al Desenvolupament de la Investigació en Atenció Primària' (SIDIAP), que cubre >75% de la población catalana dentro de un sistema sanitario universal.
Método: Se incluyeron individuos con diagnóstico reciente de gota entre 2012 y 2023. Se recopilaron datos demográficos, clínicos y sobre el tratamiento reductor del ácido úrico (TRU). Se definió un buen control de la urea como niveles de urea <6 mg/dL durante al menos el 80% del tiempo de seguimiento. Se analizaron los factores asociados con el control de la urea.
Resultados: Se incluyeron un total de 94 759 pacientes (edad media 66,25 [desviación estándar 14,64] años; 79,58% hombres [75 412/94 759]; mediana de seguimiento 5,44 [rango intercuartil 2,54–8,24] años). En los 94 759 pacientes, la hipertensión (65,15%, n = 61 732), la dislipidemia (50,58%, n = 47 932), la diabetes (24,19%, n = 22 919) y la enfermedad renal crónica (32,80%, 27 013/82 270) fueron comunes. De los pacientes, el 88,95% ( n = 84 288) tuvo ≥1 medición de US. En total, el 37,30% (35 343/94 759) nunca había recibido ULT. El alopurinol fue la terapia inicial en el 96,09% de los pacientes tratados. Solo el 12,40% (10 453/84 288) logró un buen control de SU, sin mejoría con el tiempo. La duración corta de ULT (≤25 días) se dio en el 15,92% (9459/59 416) de los pacientes. El buen control se asoció con una mayor duración del tratamiento, dosis más altas de alopurinol, uso de febuxostat y mejor adherencia, mientras que el inicio tardío de ULT, el sexo masculino, la obesidad, la enfermedad renal crónica, la dislipidemia y la hipertensión se asociaron con un mal control.
Conclusión: El control a largo plazo de, urato sérico en la gota sigue siendo deficiente en atención primaria. El inicio temprano del tratamiento reductor del ácido úrico, la optimización adecuada de la dosis y una mejor adherencia representan objetivos modificables clave para mejorar el manejo de la gota.
Comentarios: La gota sigue estando mal controlada en todo el mundo a pesar de los avances en su comprensión y tratamiento. Se asocia con una alta carga de comorbilidades cardiovasculares. En esta cohorte, el control del urato sérico siguió siendo subóptimo y no ha mejorado en la última década. El sexo masculino, la obesidad, la enfermedad renal crónica, la dislipidemia y la hipertensión se asociaron con un mal control del urato sérico. El inicio temprano de la terapia para reducir el urato se presenta como un nuevo factor modificable que puede mejorar la atención a largo plazo de las personas con gota.