Metaanálisis de los efectos a largo plazo de la terapia antihipertensiva sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular grave en 51 ensayos aleatorizados.
La terapia para reducir la presión arterial (PA) disminuye el riesgo cardiovascular, pero aún no está claro si sus beneficios proporcionales aumentan con una mayor duración del tratamiento. Realizamos un metaanálisis de datos individuales de participantes de 51 ensayos aleatorizados de la Colaboración de Investigadores de Ensayos de Tratamiento para la Reducción de la Presión Arterial (358.642 participantes; seguimiento medio: 4,2 años). Mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox, estimamos las razones de riesgo (HR) estratificadas por tiempo para eventos cardiovasculares mayores (MACE; accidente cerebrovascular fatal o no fatal, cardiopatía isquémica o insuficiencia cardíaca) en intervalos de seguimiento anuales de hasta más de 5 años, estandarizados a una reducción de la PA sistólica de 5 mmHg. El metaanálisis en red examinó si los patrones temporales diferían entre las clases de fármacos antihipertensivos. La incidencia anual de MACE fue más alta durante el año 1 (3,0 % en el grupo de tratamiento frente al 3,6 % en el grupo de control), disminuyó durante los años 1 a 5 y luego aumentó a partir de los 5 años (3,1 % frente al 3,4 %). La reducción de la PA redujo el riesgo de MACE, con beneficios establecidos tempranamente y sin un aumento progresivo con el tiempo. Una reducción de la PA sistólica de 5 mmHg se asoció con un riesgo de MACE un 12 % menor en el año 1 (HR = 0,88, intervalo de confianza del 95 % (IC): 0,84−0,91), con una atenuación moderada posteriormente: los HR fueron 0,88 (0,85−0,92) en los años 1−2, 0,94 (0,90−0,98) en los años 2−3, 0,87 (0,83−0,92) en los años 3−4, 0,97 (0,91−1,03) en los años 4−5 y 0,94 (0,87−1,01) a más de 5 años ( P para la tendencia = 0,006). Patrones similares se observaron en cinco clases de fármacos. Estos hallazgos indican que los beneficios cardiovasculares relativos de la reducción de la presión arterial surgen en cuestión de meses y no aumentan con el tiempo, lo que sugiere que priorizar el tratamiento en personas de mayor riesgo ofrece una mayor utilidad clínica que el tratamiento prolongado en personas de bajo riesgo.
Accedé al artículo completo: Yang, Q., Bidel, Z., Canoy, D. et al. A meta-analysis of the long-term effects of antihypertensive therapy on the risk of major cardiovascular disease across 51 randomized trials. Nat Med (2026). DOI:10.1038/s41591-026-04514-3