Momento de iniciar la terapia cuádruple tras el diagnóstico inicial de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.
Importancia: La prescripción oportuna de terapias médicas cuádruples guiadas por las directrices (TMGD) para pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) se asocia con una mejoría en la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, se desconocen las estimaciones actuales del tiempo hasta la terapia cuádruple (TTC) y los factores asociados a su consecución.
Objetivo: Caracterizar el TTC y los factores asociados en pacientes con ICFEr.
Diseño, entorno y participantes: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó pacientes con ICFEr incidente de la base de datos de la Administración de Salud de Veteranos durante el período comprendido entre el 1 de enero de 2020 y el 31 de diciembre de 2023. Los datos del estudio se analizaron entre noviembre de 2024 y diciembre de 2025.
Exposiciones: Los factores primarios incluyeron raza y etnia, sexo y estado de copago (grupo prioritario). Los factores secundarios incluyeron características clínicas.
Resultados y medidas principales: El resultado principal incluyó la terapia cuádruple según los datos de dispensación de la farmacia: uso concomitante de betabloqueantes basados en la evidencia, inhibidores del sistema renina-angiotensina, antagonistas del receptor de mineralocorticoides e inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2. El TTC se definió como la primera fecha en que se superpusieron las cuatro clases de medicamentos, según la fecha de dispensación y la duración del suministro.
Resultados: Entre 52 850 pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) incidente (mediana [DE] de edad: 71,8 [11] años; 51 473 hombres [97%]; 10 791 negros [20%]; 2528 hispanos [5%]; 35 867 blancos [68%]; 3664 de otras razas [7%]), 11 217 (21,2%) lograron la terapia cuádruple durante un seguimiento medio (RIC) de 2,9 (1,9-3,9) años. La mediana (RIC) al TTC fue de 197 (49-528) días. Después del ajuste, los pacientes negros (cociente de riesgos [CR], 1,22; IC del 95 %, 1,15-1,30), los pacientes hispanos (CR, 1,21; IC del 95 %, 1,09-1,33) y los de otros grupos raciales o étnicos (CR, 1,11; IC del 95 %, 1,02-1,20) tuvieron tasas más altas de terapia cuádruple que los pacientes blancos. No hubo diferencia en TTC en mujeres vs. hombres (CR, 0,97; IC del 95 %, 0,86-1,09). Los copagos de recetas (grupos de prioridad 2-8) se asociaron con una tasa un 8 % menor de lograr la terapia cuádruple (CR, 0,92; IC del 95 %, 0,87-0,96) que la ausencia de copago de recetas (grupo de prioridad 1). Las tasas de terapia cuádruple fueron más altas entre los veteranos con diagnóstico ambulatorio de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) que entre los hospitalizados (22,2 % frente a 14,2 %), con diabetes que sin diabetes (23,6 % frente a 19,3 %) y sin enfermedad renal crónica que con enfermedad renal crónica (22,5 % frente a 18,1 %).
Conclusión y relevancia: Los resultados de este estudio de cohorte sugieren que existen oportunidades para mejorar tanto la tasa como el momento de la terapia cuádruple, ya que solo el 21,2 % de los pacientes con ICFEr la recibieron, con un seguimiento medio de 2,9 años y un tiempo hasta la administración de la terapia cuádruple (TTC) de 6 meses. Los copagos de los medicamentos representan una barrera modificable, lo que constituye un objetivo potencial para intervenciones que mejoren el TTC.
Accedé al artículo completo: Jacobs JA, Greene T, Vanneman ME, et al. Time to Quadruple Therapy After Initial Diagnosis of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. JAMA Cardiol. Published online April 01, 2026. doi:10.1001/jamacardio.2026.0375
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