Posición prona en lactantes con bronquiolitis aguda.
Importancia: Se ha demostrado que la posición prona mejora la mecánica respiratoria y la oxigenación, pero su beneficio clínico en lactantes con bronquiolitis viral aguda que reciben soporte con cánula nasal de alto flujo (CNAF) aún se desconoce.
Objetivo: Investigar si la posición prona en lactantes con bronquiolitis aguda moderada a grave y soporte con CNAF reduce la necesidad de ventilación no invasiva o invasiva.
Diseño, entorno y participantes: Ensayo multicéntrico, aleatorizado y abierto realizado en 15 unidades de cuidados intermedios o intensivos pediátricos en Francia. Se incluyeron lactantes de 6 meses o menos ingresados durante 24 horas o menos con diagnóstico de bronquiolitis aguda con dificultad respiratoria moderada a grave que requería soporte con CNAF, entre enero de 2021 y noviembre de 2023, y se les realizó un seguimiento hasta el alta hospitalaria (el último paciente fue dado de alta el 11 de diciembre de 2023).
Intervenciones: Los participantes fueron asignados aleatoriamente a la posición prona (n = 221) o a la posición supina (n = 230). Los lactantes del grupo de posición prona mantuvieron esta posición durante 24 horas o más en las primeras 48 horas. Todos los participantes recibieron soporte estandarizado con cánula nasal de alto flujo (CNAF) a 2 L/kg/min.
Principales resultados y medidas: El resultado primario fue la necesidad de intensificar la atención a ventilación no invasiva o invasiva en las primeras 72 horas, según criterios preespecificados. Los resultados secundarios incluyeron el fracaso del tratamiento, determinado por un comité de adjudicación clínica independiente; la tolerancia a la posición prona; la duración de la estancia hospitalaria; la duración del soporte respiratorio; el confort del lactante; y los eventos adversos.
Resultados: De los 451 lactantes aleatorizados, 446 se incluyeron en el análisis primario (mediana de edad: 41 días [RIC: 19-72]; 54 % varones). Se observó intensificación de la atención en 80 lactantes (17,9%), sin diferencias significativas entre los grupos en decúbito prono (33/220 [15,0%]) y decúbito supino (47/226 [20,8%]) (odds ratio ajustado: 0,66 [IC del 95%: 0,40-1,07]; p = 0,09). Los resultados secundarios no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos. En el análisis de seguridad, se registraron eventos adversos graves en 2 de 180 lactantes (1,1%) del grupo en decúbito prono y en 2 de 264 (0,8%) del grupo en decúbito supino.
Conclusiones y relevancia: El decúbito prono en lactantes con bronquiolitis moderada a grave que recibieron soporte con cánula nasal de alto flujo no redujo significativamente la intensificación de la atención. Sin embargo, el amplio intervalo de confianza del 95% en torno al odds ratio observado sugiere que este estudio no fue concluyente y se justifica realizar más investigaciones.
Registro del ensayo clínico en ClinicalTrials.gov: NCT03976895
Accedé al artículo completo: Baudin F, Pouyau R, Subtil F, et al. Prone Positioning in Infants With Acute Bronchiolitis: The PROPOSITIS Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online June 17, 2026. doi:10.1001/jama.2026.11078