Proporción de síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica asociados a fármacos antiepilépticos. Un metaanálisis.
Importancia: Los fármacos antiepilépticos (FAE) se asocian frecuentemente con el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET), que constituyen el tipo más grave de reacción de hipersensibilidad a fármacos, con una tasa de mortalidad de hasta el 50 %. Sin embargo, la proporción global de estos casos atribuidos a los FAE no se ha revisado sistemáticamente.
Objetivo: Evaluar la proporción de SJS/TEN asociados a fármacos antiepilépticos.
Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE y Embase desde su inicio hasta el 17 de marzo de 2026, y los resultados se limitaron a publicaciones en inglés y participantes humanos.
Selección de estudios: Se incluyeron todos los estudios experimentales y observacionales que informaron sobre los factores desencadenantes del SJS/TEN a nivel del paciente.
Extracción y síntesis de datos: Dos revisores examinaron de forma independiente los estudios y extrajeron los datos utilizando una plantilla predefinida. Para estimar la proporción de SJS/TEN asociada a fármacos antiepilépticos, se realizó un metaanálisis de efectos aleatorios, calculando las proporciones combinadas con intervalos de confianza del 95 %. Se realizaron análisis de subgrupos por grupo de edad (niños frente a adultos) y región geográfica para explorar la heterogeneidad.
Principales resultados y medidas: Estimar la proporción de SJS/TEN asociados a fármacos antiepilépticos.
Resultados: Esta revisión sistemática y metaanálisis incluyó 50 estudios con 4403 pacientes que informaron desencadenantes a nivel del paciente de SJS/TEN. Los desencadenantes de un solo fármaco representaron el 88% (IC del 95%, 83-92) de los casos. La proporción combinada de casos de SJS/TEN atribuidos a los FAE fue del 23% (IC del 95%, 19-26). Casi todos los casos asociados a FAE se debieron a FAE aromáticos (96%; IC del 95%, 92-99), más comúnmente carbamazepina (39%; IC del 95%, 29-50), seguida de fenitoína (19%; IC del 95%, 11-28) y lamotrigina (15%; IC del 95%, 8-22). Los FAE no aromáticos raramente estuvieron implicados (2%; IC del 95%, 0-4). Se observó una variación geográfica significativa en la proporción de SJS/TEN asociada a fármacos antiepilépticos, que osciló entre el 42 % (IC del 95 %, 26-59) en Asia Occidental y el 10 % (IC del 95 %, 0-33) en África (p < 0,001). La proporción de casos de SJS/TEN asociada a fármacos antiepilépticos fue significativamente mayor en niños (35 %; IC del 95 %, 22-48) que en adultos (23 %; IC del 95 %, 20-27).
Tabla. Proporciones relativas de fármacos antiepilépticos específicos (FAE) entre el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET) asociados a FAE.
Conclusiones y relevancia: En esta revisión sistemática y metaanálisis de estudios observacionales, los antiepilépticos (FAE) fueron responsables de casi una cuarta parte de los casos de síndrome de Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica (SJS/TEN) notificados a nivel mundial, principalmente FAE aromáticos, como carbamazepina, fenitoína y lamotrigina. Estos hallazgos sugieren que los FAE aromáticos son los principales causantes del SJS/TEN y respaldan el uso preferencial de FAE no aromáticos cuando sea clínicamente apropiado.
Accedé al artículo completo: Lee EY, Knox C, Sugumar C, Phillips EJ. Proportion of Antiepileptic Drug–Associated Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis: A Meta-Analysis. JAMA Dermatol. Published online July 22, 2026. doi:10.1001/jamadermatol.2026.2473