Reducción de la medicación psicotrópica y caídas en adultos mayores: revisión sistemática y metaanálisis.
Objetivos: Evaluar el efecto de las intervenciones de desprescripción dirigidas explícitamente a los medicamentos psicotrópicos sobre los resultados de las caídas en adultos mayores en entornos comunitarios, hospitalarios, de cuidados a largo plazo y posteriores al alta.
Diseño: Revisión sistemática y metaanálisis estratificado por contexto
Entorno y participantes: Adultos mayores (≥65 años).
Métodos: Realizamos búsquedas en MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL, Web of Science y CINAHL desde su inicio hasta junio de 2025. Incluimos ensayos controlados aleatorizados (ECA) y estudios no aleatorizados de alta calidad sobre intervenciones (ENRI) que compararon intervenciones estructuradas de desprescripción u optimización de la medicación con un componente psicotrópico explícito frente a la atención habitual en adultos de 65 años o más. Los datos se agruparon mediante modelos de efectos aleatorios (estimador de máxima verosimilitud restringida) y la heterogeneidad se cuantificó mediante el estadístico I² . Se realizaron análisis de subgrupos en función de la fidelidad de la intervención y el entorno clínico .
Resultados: Se incluyeron un total de 18 estudios (11 ECA y 7 NRSI). En el análisis primario de los ECA comunitarios a largo plazo (n = 1425), las intervenciones de desprescripción dirigidas a psicotrópicos no redujeron significativamente las probabilidades de caídas [odds ratio (OR), 0,91; IC del 95 %, 0,59–1,39]. Sin embargo, el análisis de subgrupos indicó una reducción significativa de las caídas para las intervenciones de alta fidelidad (OR, 0,61; IC del 95 %, 0,41–0,91), mientras que las intervenciones de baja fidelidad no mostraron ningún efecto. En el entorno hospitalario, un metaanálisis de 5 NRSI (n = 5972) demostró una reducción significativa de las caídas (OR, 0,43; IC del 95 %, 0,19–0,96; p = 0,03). No se observó una reducción significativa de las caídas en los entornos de cuidados a largo plazo o de cuidados de transición posteriores al alta.
Conclusiones e implicaciones: Con base en evidencia de baja a muy baja certeza, las intervenciones de desprescripción dirigidas a psicofármacos podrían reducir las caídas en entornos hospitalarios y en programas comunitarios de alta fidelidad, mientras que no se demostraron claramente efectos en otros entornos. Estos hallazgos respaldan su potencial como estrategia dirigida y subrayan la necesidad de protocolos de alta fidelidad y ensayos con la potencia estadística adecuada, adaptados a entornos de atención específicos.
Financiación: Proyecto Especial de Investigación Científica de Medicina Tradicional China de la Administración Provincial de Medicina Tradicional China de Sichuan (subvención n.° 25MSZX207). La entidad financiadora no participó en el diseño del estudio, la recopilación de datos, el análisis, la interpretación, la preparación del manuscrito ni la decisión de publicarlo.