Reducción del malestar durante la administración de vacunas: actualización de la guía de práctica clínica de 2026.
Antecedentes: El malestar (dolor, miedo) es la reacción adversa más común asociada a la vacunación. Esta guía de 2026 actualiza las recomendaciones de la iniciativa colaborativa Help ELiminate Pain in Kids & Adults (HELPinKids&Adults) de 2015 para reducir el malestar relacionado con la vacunación.
Métodos: Utilizamos el enfoque GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) para seleccionar las preguntas clínicas y los resultados críticos e importantes, y para determinar la certeza de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones. Alineamos los procesos de las guías y la presentación de informes con la herramienta Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II. El público objetivo incluye a los médicos y organizaciones que administran vacunas, y a los receptores de vacunas y sus personas de apoyo. Los miembros del panel de guías que representan a diferentes grupos de usuarios del conocimiento, incluidos los receptores de vacunas y las personas de apoyo, votaron sobre las preguntas clínicas y los resultados. Categorizamos las intervenciones en 5 dominios de manejo de la angustia, las 5P (por sus iniciales en inglés): proceso (educación e implementación), procedimental (técnicas de inyección), físico (posición corporal y actividad), farmacológico (medicación) y psicológico (pensamientos y comportamiento). Cinco revisiones sistemáticas combinaron la evidencia de ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados identificados mediante bases de datos (hasta el 31 de enero de 2025) y búsqueda manual, complementada con el contacto con expertos. En una reunión sobre directrices se presentaron resúmenes de la evidencia, y los miembros del panel de votación elaboraron recomendaciones utilizando el marco GRADE para la toma de decisiones, considerando la certeza de la evidencia, la magnitud del efecto y los factores contextuales. Aplicamos los principios de la Red Internacional de Directrices para gestionar los intereses contrapuestos.
Recomendaciones: En el marco de las 5P, las intervenciones relacionadas con el proceso se aplican a todos los grupos de usuarios. Las recomendaciones de procedimiento están dirigidas a los médicos y organizaciones responsables de administrar las vacunas. Las recomendaciones físicas, farmacológicas y psicológicas están dirigidas a los receptores de vacunas y a las personas de apoyo, e incorporan la posibilidad de elección. Desarrollamos 16 recomendaciones en el marco de las 5P, dirigidas a diferentes grupos de usuarios. De estas, 7 son recomendaciones firmes a favor de las intervenciones (p. ej., intervenciones de proceso multicomponente, intervenciones nutritivas y no nutritivas orales para lactantes), respaldadas principalmente por evidencia de certeza moderada a alta. Las 9 restantes son recomendaciones condicionales basadas en evidencia de certeza baja a muy baja: 4 a favor de intervenciones específicas (p. ej., reducción de señales de miedo) y 5 desaconsejan otras intervenciones (p. ej., distracción con videos o películas en lactantes).
Interpretación: Esta guía presenta estrategias basadas en la evidencia para gestionar el malestar relacionado con la vacunación. La implementación de las recomendaciones puede mejorar la calidad de la administración de vacunas y promover una atención centrada en la persona, al alinear las intervenciones con las preferencias de quienes reciben la vacuna y de las personas que reciben apoyo.
Accedé al artículo original: Taddio A, Shah V, McMurtry CM, et al. Reducing distress during vaccine injections: 2026 clinical practice guideline update. CMAJ. 2026 Sep 20;198(32):E1243-E1263. doi: 10.1503/cmaj.260123.