Resultados cognitivos tras la revascularización de una estenosis carotídea asintomática.
Importancia: Los estudios demuestran que la estenosis asintomática de la arteria carótida se asocia con un deterioro cognitivo. No está claro si la revascularización carotídea produce una mejoría cognitiva.
Objetivo: Determinar si la revascularización carotídea mejora la función cognitiva.
Diseño, entorno y participantes: Resultados cognitivos secundarios preespecificados de los ensayos clínicos aleatorizados CREST-2 en pacientes de 35 años o más con estenosis carotídea asintomática del 70 % o superior. El reclutamiento se realizó entre diciembre de 2014 y julio de 2024, y el seguimiento finalizó en julio de 2025. Se administraron cinco pruebas cognitivas antes del tratamiento y anualmente durante un máximo de 4 años. El rendimiento cognitivo de 146 centros clínicos se evaluó de forma centralizada por teléfono, sin conocimiento del tratamiento administrado.
Intervenciones: Dos ensayos compararon la colocación de stent carotídeo más tratamiento médico intensivo (CAS + IMM) con IMM solo, y la endarterectomía carotídea más IMM (CEA + IMM) con IMM solo.
Resultados y medidas principales: Se administraron a todos los pacientes cinco pruebas cognitivas que evaluaban el aprendizaje, la memoria, la función ejecutiva, la atención y la velocidad de procesamiento. Se analizaron las puntuaciones z medias, tanto ajustadas como no ajustadas, mediante un modelo lineal mixto. La diferencia mínima clínicamente importante fue de 0,50 DE entre los grupos de tratamiento. El análisis primario preespecificado fue la puntuación z compuesta totalmente ajustada a los 4 años. Los análisis secundarios evaluaron las pruebas individuales y los intervalos entre ellas.
Resultados: De los 2366 pacientes estadounidenses participantes en el estudio, 2165 (91,5 %) participaron en las evaluaciones cognitivas: 1078 en el ensayo CAS (529 CAS + IMM; 549 IMM solo) y 1087 en el ensayo CEA (543 CEA + IMM; 544 IMM solo). La edad media fue de 70,1 años (DE, 7,7) y el 37,8 % eran mujeres. Tras la evaluación inicial, se administraron 4954 baterías de pruebas durante un promedio de 2,24 (DE, 1,09) años de seguimiento. No hubo diferencias relacionadas con el tratamiento en las puntuaciones z compuestas estimadas totalmente ajustadas a los 4 años ni para el ensayo CAS (CAS + IMM, 0,22 [IC del 95 %, 0,13 a 0,30] frente a IMM solo, 0,18 [IC del 95 %, 0,09 a 0,27]; diferencia entre grupos, 0,03 [IC del 95 %, -0,09 a 0,15]) ni para el ensayo CEA (CEA + IMM, 0,25 [IC del 95 %, 0,17 a 0,33] frente a IMM, 0,23 [IC del 95 %, 0,15 a 0,32]; diferencia entre grupos, 0,02 [IC del 95 %, -0,09 a 0,14]). No hubo diferencias significativas entre la revascularización más el tratamiento médico frente a IMM solo para ninguna prueba cognitiva individual.
Conclusiones y relevancia: En pacientes con estenosis grave asintomática de la arteria carótida, la revascularización mediante angioplastia carotídea con stent (CAS) o endarterectomía carotídea (CEA) más inmunomodulación (IMM), en comparación con la IMM sola, no mejoró significativamente la función cognitiva tras un seguimiento de hasta 4 años.
Accede al artículo original: Lazar RM, Meschia JF, Edwards LJ, et al. Revascularization of Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: Cognitive Results of the CREST-2 Randomized Trials. JAMA. Published online September 16, 2026. doi:10.1001/jama.2026.14703