Resultados del tratamiento y supervivencia a largo plazo sin recaídas tras tuberculosis multirresistente.
Antecedentes: Las tasas de éxito del tratamiento de la tuberculosis multirresistente y resistente a la rifampicina (TB-MDR/RR) son inferiores a las de la tuberculosis sensible a los fármacos. Sin embargo, las definiciones de resultados que censuran el seguimiento al finalizar el tratamiento pueden subestimar la eficacia y no reflejar la supervivencia libre de recaídas.
Métodos: Realizamos un estudio de cohorte nacional retrospectivo que incluyó a todos los adultos que iniciaron un tratamiento individualizado para la TB-MDR/RR en la República de Letonia entre 2005 y 2021. Los datos demográficos, clínicos y microbiológicos se vincularon con el seguimiento a largo plazo de las recaídas y el estado vital. Los resultados del tratamiento se clasificaron según las definiciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), TBnet (Tuberculosis Network European Trials Group), el consejo de expertos y los resultados a largo plazo. Los predictores de curación se evaluaron mediante regresión logística de Firth. Un análisis de referencia a los 18 meses evaluó la asociación entre la duración del tratamiento (≤9 meses, 10-17 meses y ≥18 meses) y la supervivencia libre de recaída.
Resultados: Entre 1299 pacientes (edad media 44 años; 74,9 % hombres), las tasas de curación fueron del 4,8 % (n = 62) según las definiciones de la OMS, del 53,1 % (n = 690) según las definiciones de TBnet y del 60,8 % (n = 790) según la clasificación del consejo de expertos. Según las definiciones de resultados de seguimiento a largo plazo, el 56,5 % (n = 734) alcanzó la curación y el 76,9 % (n = 999) logró la supervivencia libre de recaída. Recibir ≥3 fármacos susceptibles predijo de forma independiente el éxito del tratamiento según la definición de la OMS (OR ajustado 6,53; IC del 95 %: 2,22-31,69; p < 0,001). En el análisis de referencia, la duración del tratamiento ≤9 meses se asoció con un mayor riesgo de recaída o muerte en comparación con ≥18 meses (HR 1,76, IC del 95 %: 1,03–3,00; p = 0,038), mientras que los resultados fueron similares para 10–17 meses frente a ≥18 meses (HR 0,71, IC del 95 %: 0,42–1,22; p = 0,22).
Interpretación: En esta cohorte nacional tratada con regímenes individualizados para TB-MDR/RR, los resultados a largo plazo sin recaída superaron sustancialmente el éxito del tratamiento definido al finalizar el mismo. Estos hallazgos respaldan la supervivencia sin recaída como complemento de las métricas al final del tratamiento.
Financiación: Este estudio no recibió financiación externa.
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