Riesgo comparativo de hiponatremia entre pacientes tratados con antipsicóticos de segunda generación.
Importancia: La hiponatremia es un evento adverso asociado al uso de antipsicóticos; sin embargo, la evidencia comparativa entre los distintos antipsicóticos de segunda generación sigue siendo limitada.
Objetivo: Comparar el riesgo de hiponatremia asociado a los distintos antipsicóticos de segunda generación.
Diseño, entorno y participantes: En este estudio de cohortes retrospectivo y análisis de desproporcionalidad, se obtuvieron datos del Sistema de Notificación de Eventos Adversos de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FAERS; cuarto trimestre de 1997 a tercer trimestre de 2023), un conjunto de datos proporcionado por el Centro de Información Farmacéutica de Japón y una base de datos de reclamaciones hospitalarias japonesas (Medical Data Vision; abril de 2008 a abril de 2024). El estudio adoptó un diseño de nuevos usuarios e incluyó a pacientes a quienes se les prescribían antipsicóticos de forma rutinaria. Se incluyeron pacientes de entre 18 y 69 años con al menos 180 días de historial médico activo previo a la prescripción inicial del antipsicótico, sin antecedentes de uso de antipsicóticos ni hiponatremia durante ese período.
Exposición: inicio del tratamiento con antipsicóticos de segunda generación.
Medidas principales de resultado: Se comparó la hiponatremia asociada a cada antipsicótico con la asociada a la olanzapina. Se calcularon los odds ratios de notificación con intervalos de confianza del 95% para la base de datos FAERS. Se analizó la incidencia en los 180 días posteriores al inicio del tratamiento en la base de datos de reclamaciones mediante razones de riesgo estimadas con ponderación de probabilidad inversa estabilizada del tratamiento basada en puntuaciones de propensión.
Resultados: En la base de datos FAERS, la mayoría de los antipsicóticos mostraron odds ratios de notificación de hiponatremia inferiores a los de la olanzapina. En una base de datos de reclamaciones japonesa, de 961 010 pacientes a los que se les prescribieron antipsicóticos, 55 394 se incluyeron en el análisis final. La edad media (DE) fue de 50,4 (14,3) años, y había 25 839 (46,6%) hombres y 29 555 (53,4%) mujeres. Tras la estabilización de la ponderación de probabilidad inversa del tratamiento, el aripiprazol se asoció con un riesgo significativamente menor de hiponatremia que la olanzapina (cociente de riesgos ajustado: 0,52; IC del 95%: 0,35-0,76), mientras que otros antipsicóticos no mostraron diferencias significativas. El análisis de sensibilidad confirmó la solidez de los hallazgos.
Conclusiones y relevancia: En este estudio de cohorte retrospectivo de usuarios de antipsicóticos, el aripiprazol se asoció con un menor riesgo de hiponatremia que la olanzapina. Si bien debe considerarse la posibilidad de factores de confusión residuales, estos hallazgos pueden ser útiles para la toma de decisiones clínicas en pacientes de alto riesgo.
Accedé al artículo original: Hatano M, Koseki T, Saito T, Yamada S. Comparative Risk of Hyponatremia Among Patients Treated With Second-Generation Antipsychotics. JAMA Netw Open. 2026;9(8):e2628796. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.28796
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