Riesgo de depresión respiratoria específica de opioides en el dolor no oncológico: estudio de cohorte retrospectivo.
Antecedentes: Los opioides se asocian con resultados adversos graves, incluida la muerte prematura. La depresión respiratoria es uno de los eventos más graves relacionados con los opioides; sin embargo, la información sobre su incidencia en el dolor no oncológico sigue siendo limitada. Las diferencias farmacológicas sugieren que los riesgos respiratorios varían según el tipo de opioide. Este estudio evaluó el riesgo comparativo de depresión respiratoria según el opioide y la dosis, así como el impacto de la administración concomitante de gabapentinoides y benzodiazepinas en pacientes hospitalizados con dolor no oncológico.
Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo utilizando registros electrónicos de salud de un gran hospital terciario en el noroeste de Inglaterra. Se incluyeron pacientes adultos hospitalizados (≥ 18 años) que recibían opioides para el dolor no oncológico. La exposición a opioides se definió a partir de los registros de administración de medicamentos. La depresión respiratoria se identificó utilizando las puntuaciones de alerta temprana nacionales o la administración de naloxona. Las tasas de incidencia se estimaron mediante la exposición a opioides, el fármaco opioide y el equivalente diario de miligramos de morfina (MME) que variaba con el tiempo. Las asociaciones con la incidencia de depresión respiratoria se examinaron mediante una regresión de Cox ajustada por factores de confusión. Se evaluó el impacto de los modificadores del efecto, incluida la coadministración de gabapentinoides o benzodiazepinas, en el riesgo de depresión respiratoria, además de los opioides.
Resultados: Entre 32.909 pacientes hospitalizados, el fentanilo (HR: 3,36; IC del 95%: 2,70-4,18), los opioides combinados (HR: 2,74; IC del 95%: 2,38-3,15), la oxicodona (HR: 2,10; IC del 95%: 1,74-2,54) y la morfina (HR: 1,84; IC del 95%: 1,59-2,12) se asociaron con un riesgo significativamente mayor en comparación con la codeína. En relación con la morfina, el fentanilo (HR: 1,85; IC del 95%: 1,50-2,27) y los opioides combinados (HR: 1,49; IC del 95%: 1,32-1,69) siguieron asociados con un mayor riesgo. El uso concomitante de opioides y gabapentinoides se asoció con un mayor riesgo en comparación con el uso de opioides solos (HR: 1,73; IC del 95%: 1,53–1,96). Las dosis ≥ 120 MME/día duplicaron el riesgo en comparación con < 50 MME/día (HR: 2,06; IC del 95%: 1,81–2,35), con evidencia de un mayor riesgo en dosis más bajas (31–60 MME/día) cuando se examinaron utilizando categorías de dosis más estrechas.
Conclusiones: Nuestro estudio destaca el mayor riesgo de depresión respiratoria asociado con ciertos opioides, en particular el fentanilo y las combinaciones de opioides, en comparación con la codeína o la morfina. Incluso dosis moderadas (de 31 a 60 MME/día) se asociaron con un mayor riesgo, mientras que la prescripción conjunta de gabapentinoides con opioides se asoció con un riesgo mayor en comparación con los opioides solos.
Accedé al artículo completo: Medina, C.R.R., Lunt, M., Dixon, W. et al. Opioid-specific risk of respiratory depression in non-cancer pain: a retrospective cohort study. BMC Med 24, 380 (2026). DOI: 10.1186/s12916-026-04972-z