Riesgo de fractura con el tratamiento con gabapentinoides en adultos mayores.
Antecedentes: Los gabapentinoides se prescriben cada vez con mayor frecuencia a adultos mayores (de 60 años o más), pero existe preocupación por el posible aumento del riesgo de fracturas debido a sus efectos adversos sobre el sistema nervioso central (SNC). Estudios previos han reportado asociaciones entre el uso de gabapentinoides y fracturas, pero muchos no han abordado adecuadamente el sesgo de indicación ni han examinado el riesgo a lo largo del tratamiento. Por lo tanto, nuestro objetivo fue investigar la asociación temporal entre el tratamiento con gabapentinoides y las fracturas en adultos mayores, y evaluar si el uso concomitante de opioides o benzodiazepinas modifica aún más este riesgo.
Métodos: En este estudio retrospectivo multinacional de base poblacional, utilizamos datos de la base de datos Aurum del Clinical Practice Research Datalink (CPRD) del Reino Unido y de la Cohorte Nacional de Cribado de Salud del Servicio Nacional de Seguro Médico de Corea del Sur (NHIS-HEALS). El análisis incluyó a personas de 60 años o más a quienes se les prescribió un gabapentinoide y que sufrieron una fractura que requirió hospitalización entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2020 en el Reino Unido, y entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2019 en Corea del Sur. El periodo de observación para cada individuo incluido se dividió en cuatro ventanas mutuamente excluyentes: 90 días antes del tratamiento con gabapentinoide (ventana de preexposición), los primeros 60 días del tratamiento (ventana focal 1), el tiempo restante del tratamiento (ventana focal 2) y todos los demás periodos sin tratamiento (ventana de referencia), para capturar cómo variaba el riesgo a lo largo del tratamiento. Se estimaron las razones de tasas de incidencia ajustadas (RTIA) con un intervalo de confianza del 95 % para las fracturas durante las diferentes ventanas de riesgo mediante modelos de Poisson condicionales en cada país, y las RTIA específicas de cada país para la misma ventana de riesgo se agruparon posteriormente mediante un modelo de efectos aleatorios.
Hallazgos: Incluimos 20 030 participantes de CPRD y 2935 de NHIS-HEALS en el análisis. En la cohorte de CPRD, 15 366 (76,7 %) eran mujeres y la edad media al momento del evento fue de 77,85 años. En la cohorte de NHIS-HEALS, 2007 (68,4 %) eran mujeres y la edad media al momento del evento fue de 69,24 años. Los resultados combinados mostraron un mayor riesgo de fractura durante el período previo a la exposición (aIRR 2,92, IC del 95 %: 1,61–5,28, p = 0,0004). El aIRR fue de 1,31 (IC del 95%: 1,00–1,71; p=0,051) durante los primeros 60 días del tratamiento y no aumentó durante el resto del mismo (0,84; IC del 95%: 0,54–1,32; p=0,45). La prescripción concomitante de opioides o benzodiazepinas elevó el riesgo de fractura, con un aIRR de 3,15 (IC del 95%: 2,85–3,48; p<0,0001) para los opioides y de 1,91 (IC del 95%: 1,50–2,44; p<0,0001) para las benzodiazepinas durante los primeros 60 días del tratamiento con gabapentinoides.
Interpretación: El riesgo de fractura fue mayor en el periodo previo al inicio del tratamiento con gabapentinoides y disminuyó tras su inicio. Los resultados no respaldan una relación causal sostenida entre el uso de gabapentinoides y el riesgo de fractura en adultos mayores, pero justifican la implementación de medidas de prevención de caídas y fracturas al inicio del tratamiento con gabapentinoides. El elevado riesgo de fractura observado con el uso concomitante de opioides o benzodiazepinas subraya la necesidad de una revisión cuidadosa de los medicamentos sedantes que se estén tomando al iniciar el tratamiento con gabapentinoides.
Financiación: Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención Médica del Reino Unido; Comisión de Innovación y Tecnología de Hong Kong; Ministerio de Seguridad Alimentaria y Farmacéutica de Corea del Sur.
Accedé al artículo completo: Yuen ASC, Chen B, Chan AYL, et al. Risk of fracture with gabapentinoid treatment in older adults: a multinational population-based study. The Lancet Healthy Longevity July 16, 2026. DOI: 10.1016/j.lanhl.2026.100868