Seguimiento en atención primaria tras el alta hospitalaria en adultos mayores.
Antecedentes: La mayoría de los ingresos hospitalarios corresponden a pacientes mayores, quienes suelen presentar patologías más complejas. Los riesgos en la atención primaria tras el alta hospitalaria y las trayectorias de reingreso son aspectos relativamente poco estudiados.
Objetivo: Estimar la frecuencia y la naturaleza de los errores y los perjuicios relacionados con el procesamiento de los resúmenes de alta en la atención primaria para pacientes mayores de 65 años; y explorar las asociaciones con la readmisión y la utilización de la atención médica, utilizando una nueva fuente de datos de atención primaria.
Diseño y contexto: Estudio de cohorte retrospectivo que utiliza registros electrónicos de salud (EHR, por sus siglas en inglés) de siete consultorios de medicina general seleccionados intencionadamente en West Midlands, Reino Unido.
Método: Se revisaron las historias clínicas electrónicas de pacientes mayores de 65 años dados de alta entre octubre de 2022 y octubre de 2023. Los resultados incluyeron la utilización de servicios de salud y los costos posteriores al alta, la frecuencia y el tipo de acciones al alta, las tasas de error (fallos en la realización de las acciones solicitadas), los daños (gravedad, atribución y prevenibilidad) y los reingresos a los 90 días. La regresión logística multivariable identificó los predictores de errores, daños y reingresos.
Resultados Dentro de la cohorte de 263 pacientes dados de alta, 186 (70,7 %) accedieron a atención posterior al alta; con 47 de los 263 pacientes (17,5 %; intervalo de confianza del 95 % = 13,7 a 23,0) tuvieron reingresos relacionados dentro de los 90 días. En total, se solicitaron 551 acciones en 160 resúmenes de alta. Para aquellos pacientes que requirieron una acción, el 20,6 % experimentó un error y el 4,4 % experimentó un daño. La mayoría de los daños resultaron en reingreso hospitalario y tres de los ocho fueron prevenibles en atención primaria. El error y el daño afectaron de manera desproporcionada a los pacientes que tenían demencia o un cuidador registrado.
Conclusión: Los centros de atención primaria deben revisar sus procesos de respuesta a la información de alta del paciente para mejorar la seguridad del paciente tras el alta. Se justifica realizar más investigaciones sobre herramientas que ayuden a los centros durante las transiciones.
Consideraciones: Los pacientes mayores suelen recurrir a la atención primaria tras el alta hospitalaria cuando la necesitan. Estos pacientes (en particular, aquellos con cuidadores o diagnóstico de demencia) corren el riesgo de sufrir daños en la atención primaria posterior al alta. Si bien los índices de error en el procesamiento de los informes de alta hospitalaria en atención primaria parecen haber mejorado en la última década, los daños persisten. El reconocimiento de un episodio de atención primaria financiado tras el alta y la investigación de intervenciones para este grupo de población son cruciales, dado el énfasis en la transición de la atención especializada a la primaria y el envejecimiento de la población en el Reino Unido.
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