Servicios de bajo valor y desempeño en la evaluación longitudinal del conocimiento.
Importancia: Los servicios de bajo valor (SBV) siguen siendo comunes y representan una cantidad considerable de gasto innecesario en el sistema de salud estadounidense.
Objetivo: Evaluar si el uso de SBV se asocia con el conocimiento clínico general de los médicos, medido mediante su desempeño en la Evaluación Longitudinal del Conocimiento (ELC) del Consejo Estadounidense de Medicina Interna.
Diseño, entorno y participantes: Este estudio transversal incluyó a internistas generales inscritos en la ELC en 2022 o 2023 que atendían a beneficiarios de Medicare con la modalidad de pago por servicio, de 67 años o más, en un entorno ambulatorio y durante su primer año de participación.
Exposición: Puntuaciones de la ELC.
Principales resultados y medidas: Recibir cualquiera de los 25 SBV seleccionados para medir la atención primaria de bajo valor. Las regresiones a nivel de paciente se ajustaron según las características demográficas del paciente, las comorbilidades, las características de la práctica médica y la ubicación del paciente.
Resultados: De 898365 pacientes incluidos, el 59% eran mujeres con una edad media (EE) de 76,8 (0,02) años, y el 30% recibió al menos 1 SBV. De 7089 médicos, 3568 (50%) eran hombres con una edad media (EE) de 52,5 (0,1) años. Tener un médico con una puntuación ELC del cuartil superior frente al inferior se asoció con una probabilidad ajustada por regresión logística 7,9% menor (IC del 95%, -10,5% a -5,3%, P < 0,001) de recibir cualquier SBV durante el año (cuartil inferior: 31,0% [IC del 95%, 30,4% a 31,7%]; superior: 28,6% [IC del 95%, 28,1% a 29,1%]); diferencia absoluta: −2,5 puntos porcentuales (IC del 95 %, −3,3 a −1,6, P < 0,001).
Se observaron diferencias significativas por subtipo de SBV, incluyendo pruebas diagnósticas o preventivas (cuartil inferior: 10,4% [IC del 95%, 9,8% a 11,0%], superior: 8,7% [IC del 95%, 8,3% a 9,1%]; diferencia absoluta: −1,7 puntos porcentuales [IC del 95%, −2,5 a −0,9]; P < 0,001), detección de cáncer (cuartil inferior: 13,8% [IC del 95%, 13,4% a 14,3%], superior: 12,3% [IC del 95%, 11,9% a 12,7%]; diferencia absoluta: −1,5 [−2,1 a −0,9], P < 0,001) e imágenes (cuartil inferior: 13,8% [IC del 95%, 13,4% [hasta el 14,2%]; máximo: 13,2% [IC del 95%, 12,9% a 13,5%]; diferencia absoluta: −0,6 [IC del 95%, −1,1 a −0,1]; p = 0,02). Las diferencias en los cuartiles de la puntuación ELC para los SBV individuales fueron más prominentes para las pruebas de triyodotironina total y libre en pacientes con hipotiroidismo y para las pruebas de antígeno prostático específico en hombres de 75 años o más.
Conclusiones y relevancia: Los hallazgos de este estudio transversal sugieren que los pacientes atendidos por médicos con puntuaciones ELC más altas en el primer año tuvieron menos probabilidades de recibir servicios de bajo valor.
Accedé al artículo completo: Vandergrift JL, Landon BE, Weng W, Gray BM. Low-Value Services and Longitudinal Knowledge Assessment Performance. JAMA Intern Med. Published online July 13, 2026. doi:10.1001/jamainternmed.2026.2889