Tasas de fracaso de los anticonceptivos en un programa de acceso facilitado.
Importancia: Las diferencias en las tasas típicas de fracaso de los anticonceptivos entre los métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC; como los dispositivos intrauterinos [DIU] e implantes) y los de acción corta (acetato de medroxiprogesterona de depósito [DMPA], píldoras, anillos y condones masculinos) suelen ser el foco de la consejería anticonceptiva, pero las evaluaciones de dicha consejería no se han centrado en la efectividad anticonceptiva a lo largo del tiempo.
Objetivo: Evaluar las tasas de continuidad y de fracaso de los anticonceptivos de uso típico a los 3 años para 7 métodos anticonceptivos reversibles, sin barreras para el acceso.
Diseño, entorno y participantes: La Iniciativa Anticonceptiva HER Salt Lake fue un estudio de cohorte longitudinal prospectivo de 3 años (de septiembre de 2015 a marzo de 2017, con datos de seguimiento recopilados hasta junio de 2020). Las participantes (mujeres de 18 a 45 años que usaban anticonceptivos por primera vez y que manifestaron su deseo de evitar el embarazo durante al menos un año) se inscribieron en cuatro clínicas de planificación familiar del condado de Salt Lake, Utah, y recibieron asesoramiento personalizado sobre anticoncepción y acceso el mismo día al método anticonceptivo reversible de su elección. Los datos se analizaron entre junio de 2024 y febrero de 2026.
Exposición: La exposición fue el método anticonceptivo seleccionado al inicio del estudio (DIU de cobre, DMPA, DIU hormonal implantable, preservativos, píldora o anillo vaginal).
Principales resultados y medidas: El resultado fue experimentar un fallo anticonceptivo, definido como un embarazo no deseado (autoinformado o identificado mediante la historia clínica electrónica) ocurrido durante el uso de un método anticonceptivo en las cuatro semanas previas. Las tasas de continuidad y fallo específicas para cada método se calcularon mediante un análisis de tablas de vida.
Resultados: Entre 4275 usuarias de anticonceptivos (1759 [41%] de entre 20 y 24 años), se identificaron 96 embarazos resultantes de fallos de los métodos anticonceptivos iniciados al comienzo del estudio. De todos los participantes, 529 (11%) seleccionaron un DIU de cobre, 558 (13%) seleccionaron DMPA, 823 seleccionaron un implante (19%), 1025 (24%) seleccionaron un DIU hormonal, 52 (<1%) seleccionaron condones, 1065 (25%) seleccionaron píldoras y 223 (5%) seleccionaron el anillo. La continuidad acumulada a los 3 años incluyó 741 usuarias de DIU hormonal (72%), 455 usuarias de implantes (55%), 321 usuarias de DIU de cobre (61%), 186 usuarias de DMPA (33%), 75 usuarias de anillos (34%), 376 usuarias de píldoras (35%) y 8 usuarias de condones masculinos (15%). Las tasas de fracaso anticonceptivo a tres años por cada 100 personas-año fueron de 0,7 (IC del 95 %, 0,4-1,1) para usuarias de DIU hormonales, 0,8 (IC del 95 %, 0,5-1,3) para usuarias de implantes, 1,1 (IC del 95 %, 0,6-1,8) para usuarias de DIU de cobre, 1,1 (IC del 95 %, 0,6-2,1) para usuarias de DMPA, 1,4 (IC del 95 %, 0,6-3,2) para usuarias de anillos, 1,6 (IC del 95 %, 1,1-2,3) para usuarias de píldoras y 2,6 (IC del 95 %, 0,5-10,0) para usuarias de preservativos masculinos.
Conclusiones y relevancia: En este estudio de cohortes de personas que iniciaron un método anticonceptivo tras recibir asesoramiento personalizado y eliminar las barreras de acceso, se observaron bajas tasas de fracaso anticonceptivo a los 3 años para todos los métodos, y los métodos de acción más corta presentaron tasas de fracaso inferiores a las tasas de uso típicas previamente reportadas. Estos hallazgos sugieren que eliminar las barreras de acceso a los métodos anticonceptivos preferidos puede facilitar el acceso a métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC) que dependen de un profesional de la salud, como los DIU y los implantes, y mejorar la eficacia anticonceptiva de los métodos de acción más corta controlados por la usuaria.
Accedé al artículo completo: Sanders JN, Carter G, Bullington BW, et al. Three-Year Contraceptive Failure Rates During the HER Salt Lake Contraceptive Initiative. JAMA Netw Open. 2026;9(6):e2617273. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.17273
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