Terapia hormonal menopáusica contemporánea y enfermedad trombótica.
Objetivos: Investigar las asociaciones entre el uso actual de terapia hormonal para la menopausia y el desarrollo de tromboembolismo venoso, accidente cerebrovascular isquémico e infarto de miocardio.
Diseño: Estudio de casos y controles anidado a nivel nacional.
Ámbito: Registros nacionales de salud daneses.
Participantes: Se identificaron 9807 mujeres con tromboembolismo venoso, 18 460 mujeres con accidente cerebrovascular isquémico y 11 974 mujeres con infarto de miocardio en una cohorte de mujeres de 50 a 69 años residentes en Dinamarca entre 2003 y 2021, sin antecedentes médicos de trombosis venosa, trombosis arterial, cáncer, enfermedad hepática, trombofilia, ooforectomía, tratamiento de infertilidad, endometriosis o síndrome de ovario poliquístico metabólico (SOP, anteriormente conocido como síndrome de ovario poliquístico). Los casos se compararon por año de nacimiento con un total de 49 035, 92 300 y 59 870 mujeres sin enfermedad trombótica, respectivamente.
Principales medidas de resultado: Primer diagnóstico de tromboembolismo venoso, accidente cerebrovascular isquémico o infarto de miocardio.
Resultados: Entre las mujeres que no habían utilizado terapia hormonal para la menopausia, las tasas de incidencia de tromboembolismo venoso, accidente cerebrovascular isquémico e infarto de miocardio por cada 10 000 personas-año fueron de 15,8, 20,3 y 13,0, respectivamente. En comparación con la ausencia de uso actual, el uso actual de terapia con estrógenos orales (solos o combinados con progestina) se asoció con mayores tasas de tromboembolismo venoso (cociente de riesgos instantáneos 1,6; IC del 95 %: 1,5 a 1,8), accidente cerebrovascular isquémico (1,3; 1,2 a 1,4) e infarto de miocardio (1,2; 1,1 a 1,3). El aumento del riesgo absoluto anual fue del 0,09 % (intervalo de confianza del 95 % [IC]: 0,08 a 0,13 %) para la tromboembolia venosa, del 0,06 % (0,04 a 0,08 %) para el ictus isquémico y del 0,03 % (0,01 a 0,04 %) para el infarto de miocardio, lo que corresponde a un número necesario para causar daño durante un año de uso de 1055 (IC del 95 %: 791 a 1266), 1642 (1232 a 2463) y 3846 (2564 a 7692), respectivamente.
El uso de estradiol oral se asoció sistemáticamente con un mayor riesgo de tromboembolia venosa en comparación con la ausencia de uso. El uso de dosis de estradiol oral superiores a 1 mg/día durante más de un año se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico e infarto de miocardio, con un aumento del riesgo a medida que aumentaba la duración del tratamiento (cociente de riesgos instantáneos para accidente cerebrovascular: 1,8; IC del 95%: 1,4 a 2,2; y cociente de riesgos instantáneos para infarto de miocardio: 1,8; IC del 95%: 1,4 a 2,4 para un uso superior a 5 años, en comparación con la ausencia de tratamiento).
La terapia transdérmica no se asoció con un aumento de las tasas de trombosis en comparación con la ausencia de tratamiento, con la excepción de un mayor riesgo de infarto de miocardio con la terapia transdérmica combinada cíclica (cociente de riesgos instantáneos: 2,1; IC del 95%: 1,1 a 4,1).
Conclusiones: En comparación con la ausencia de tratamiento hormonal, la terapia hormonal oral para la menopausia se asoció con un mayor riesgo de tromboembolismo venoso, independientemente de la dosis y la duración del tratamiento, mientras que el uso prolongado de dosis altas de estradiol oral (superiores a 1 mg/día) mostró un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico e infarto de miocardio. No se observó un aumento del riesgo de trombosis con la terapia transdérmica.
Accedé al artículo completo: Berggreen J, Pourhadi N, Wood-Kurland H, Løkkegaard E, Torp-Pedersen C, Meaidi A et al. Contemporary menopausal hormone therapy and thrombotic disease: nationwide nested case-control study BMJ 2026; 394:e100688 doi:10.1136/bmj-2026-100688