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Tratamiento endovascular de accidentes cerebrovasculares por oclusión de vasos medianos.
Antecedentes: La trombectomía endovascular para el ictus isquémico agudo por oclusión de vasos medianos ha mostrado resultados variables en los distintos ensayos clínicos. No está claro si la trombectomía mejora los resultados funcionales en pacientes con oclusión de vasos medianos y déficits moderados a graves.
Métodos: Realizamos un ensayo clínico aleatorizado, abierto y con evaluación de resultados a ciegas en 48 centros de China. Los pacientes elegibles fueron adultos que presentaron un ictus moderado a grave (puntuación en la Escala de Ictus de los Institutos Nacionales de la Salud [NIHSS] ≥6; escala de 0 a 42, donde las puntuaciones más altas indican mayores déficits neurológicos) debido a la oclusión de un vaso mediano, dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en una proporción 1:1 a trombectomía más tratamiento médico (grupo de trombectomía) o solo tratamiento médico (grupo control). El resultado principal fue la discapacidad funcional, medida mediante el cambio en la puntuación de la escala de Rankin modificada (escala de 0 [sin discapacidad] a 6 [muerte]) a los 90 días. La violación del supuesto de probabilidades proporcionales impidió el uso del cambio en la puntuación de la escala de Rankin modificada; por lo tanto, como se preespecificó, se utilizó la independencia funcional (puntuación de 0, 1 o 2 en la escala de Rankin modificada) a los 90 días como resultado principal. Los resultados de seguridad fueron la hemorragia intracraneal sintomática y la mortalidad a los 90 días.
Resultados: Entre los 280 pacientes del grupo de trombectomía y los 283 del grupo control, la mediana de edad fue de 71 años, la mediana de la puntuación NIHSS fue de 10 (rango: 3 a 36) y el 42,8 % eran mujeres; el 36,6 % recibió trombolisis intravenosa. Se observó independencia funcional a los 90 días en el 58,6 % de los pacientes del grupo de trombectomía y en el 46,6 % de los del grupo control (cociente de tasas ajustado: 1,24; intervalo de confianza del 95 %: 1,07 a 1,44; p = 0,004). La incidencia de hemorragia intracraneal sintomática fue del 4,7 % en el grupo de trombectomía y del 2,2 % en el grupo control; la mortalidad a los 90 días fue del 11,1 % y del 10,2 %, respectivamente.
Conclusiones: En pacientes con ictus isquémico agudo debido a oclusión de vasos medianos y déficits moderados a graves, la trombectomía conllevó una mayor probabilidad de independencia funcional que el tratamiento médico solo, pero también un mayor riesgo de hemorragia intracraneal sintomática. (Financiado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China y el Proyecto Nacional de Ciencia y Tecnología para Enfermedades Crónicas No Transmisibles; número de registro en ClinicalTrials.gov de ORIENTAL-MeVO: NCT06146790).
Accedé al artículo original: Wei Hu, Xiaozhong Jing, Zhongjun Chen, et al. Endovascular Treatment of Medium-Vessel-Occlusion Strokes. N Engl J Med 2026;394:1894-1904.