Tratamientos farmacológicos combinados con modificaciones del estilo de vida en adultos con sobrepeso u obesidad.
Descripción: El Colegio Americano de Médicos (ACP) elaboró esta guía clínica para médicos internistas y otros profesionales de la salud que atienden a adultos con sobrepeso u obesidad en consulta externa.
Métodos: Esta guía se basa en revisiones sistemáticas de tratamientos farmacológicos en adultos con sobrepeso u obesidad y utiliza el enfoque GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).
Recomendación 1:
El ACP sugiere iniciar uno de los siguientes tratamientos farmacológicos, junto con modificaciones del estilo de vida, para el control del peso en adultos no embarazadas con obesidad (índice de masa corporal ≥30 kg/m²) en consulta externa (recomendación condicional): Los tratamientos de primera línea son semaglutida (evidencia de certeza moderada) y tirzepatida (evidencia de certeza moderada); el tratamiento de segunda línea es fentermina-topiramato (evidencia de baja certeza); el tratamiento de tercera línea es liraglutida (evidencia de baja certeza); el tratamiento de cuarta línea es naltrexona-bupropión (evidencia de baja certeza).
Al iniciar un medicamento recomendado para el control del peso o al cambiar a otro medicamento recomendado debido a una respuesta inadecuada, los médicos y los pacientes deben analizar los beneficios, los riesgos, los costos, el acceso y la disponibilidad, las comorbilidades clínicas, los objetivos de pérdida de peso, la esperanza de vida, los valores y las preferencias, así como las contraindicaciones y las advertencias (por ejemplo, la necesidad de realizar pruebas de embarazo mensuales con el uso de fentermina-topiramato, la contraindicación de fentermina-topiramato en personas con enfermedad cardiovascular y la ideación suicida con naltrexona-bupropión).
Recomendación 2:
El ACP sugiere iniciar uno de los siguientes tratamientos farmacológicos con modificaciones del estilo de vida para el control del peso en adultos no embarazadas con sobrepeso (índice de masa corporal ≥27 a 30 kg/m²) y diabetes tipo 2, dislipidemia, hipertensión, apnea obstructiva del sueño o enfermedad cardiovascular (recomendación condicional): Los tratamientos de primera línea son semaglutida (evidencia de certeza moderada) y tirzepatida (evidencia de certeza moderada). El tratamiento de segunda línea es la liraglutida (evidencia de baja certeza).
Al iniciar un medicamento recomendado para el control del peso o al cambiar a otro medicamento recomendado debido a una respuesta insuficiente, los médicos y los pacientes deben analizar los beneficios, los riesgos, los costos, el acceso y la disponibilidad, las comorbilidades clínicas, los objetivos de pérdida de peso, la esperanza de vida, los valores y las preferencias, así como las contraindicaciones y las advertencias (por ejemplo, su uso durante el embarazo).