Una intervención digital para proteger la salud cognitiva en adultos mayores con deterioro cognitivo.
Antecedentes: El deterioro cognitivo afecta la atención sanitaria y social. Las intervenciones intensivas de componentes múltiples funcionan, pero no son prácticas para la atención primaria. El estudio tuvo como objetivo probar enfoques breves para la salud cognitiva.
Métodos: Este fue un ensayo abierto entre adultos de 60 a 85 años con acceso a Internet y puntuaciones cognitivas bajas (DE ≥1 por debajo de lo normal en la prueba de razonamiento verbal de Baddeley, el criterio cognitivo para el deterioro cognitivo asociado a la edad [AACD]). Utilizamos números aleatorios generados por computadora para asignar a los participantes a uno de tres grupos: (1) sitio web Active Brains (que apoya la actividad física, una dieta mediterránea y ejercicios cognitivos); (2) Active Brains más soporte breve (tres sesiones telefónicas o por correo electrónico); o (3) control (asesoramiento basado en evidencia para la salud cognitiva). El resultado primario fue la puntuación de razonamiento verbal de Baddeley a los 12 meses analizada por intención de tratar con imputación múltiple de los datos faltantes; el seguimiento de un resultado coprimario de demencia a los 5 años está en curso. El resultado secundario clave fue describir los puntos de corte clínicamente importantes de la prueba de Baddeley. El ensayo está registrado en el ensayo controlado aleatorio estándar internacional (ISRCTN17349359), está cerrado a nuevos participantes y el seguimiento está en curso.
Hallazgos: Entre el 3 de octubre de 2020 y el 30 de octubre de 2023, 11.563 participantes de 670 consultorios fueron asignados aleatoriamente al grupo de cerebros activos (n=3169), cerebros activos más apoyo (n=3087) o control (n=3927; población por intención de tratar). Los participantes eran predominantemente blancos (11.087 [95,8%]), 6697 (57,9%) eran mujeres y 8142 (70,4%) eran jubilados. El reclutamiento y el seguimiento de 12 meses (mediana de 366 días en todos los grupos) están completos. La puntuación media inicial de razonamiento verbal de Baddeley fue de 15,1 (DE 6,4) en el grupo de control, 15,3 (6,2) en el grupo de Active Brains y 15,1 (6,4) en el grupo de Active Brains más apoyo. Los datos de 12 meses estuvieron disponibles para el resultado primario de 3113 (79,3%) de 3927 participantes en el grupo de control, 2564 (67,3%) de 3810 en el grupo de Active Brains y 2566 (67,1%) de 3826 en el grupo de Active Brains más apoyo. A los 12 meses, la puntuación media de razonamiento verbal de Baddeley fue de 18,3 (SE 0,14) en el grupo de control, 18,7 (SE 0,16) en el grupo de Active Brains (diferencia de medias ajustada frente al control +0,50, IC del 95 %: 0,13–0,87) y 19,2 (SE 0,16) en el grupo de Active Brains más apoyo (+0,97, 0,59–1,34). Esto resultó en que una minoría sustancial en todos los grupos ya no cumplía con los criterios cognitivos para AACD (883 [28,4%] de 3113 en el grupo de control; 842 [32,8%] de 2566 en el grupo de Cerebros Activos; 811 [31,6%] de 2546 en el grupo de Cerebros Activos más apoyo), y menos en el grupo de Cerebros Activos más apoyo (pero no en el grupo de Cerebros Activos) cumplían los criterios cognitivos de grado cognitivo leve o severo. deterioro. Los eventos adversos graves y las muertes, todos ellos no relacionados con el tratamiento, fueron similares en todos los grupos. Se produjeron eventos adversos graves en 33 (0,87%) de 3810 en el grupo de Active Brains, 32 (0,84%) de 3826 en el grupo de Active Brains más apoyo y 28 (0,71%) de 3927 en el grupo de control. Las muertes ocurrieron en 20 (0,5%) en el grupo Active Brains, 17 (0,4%) en el grupo Active Brains más apoyo y 19 (0,5%) en el grupo de control.
Interpretación: Es probable que una intervención muy breve (p. ej., pruebas cognitivas, documentación de actividades estimulantes del cerebro y asesoramiento basado en evidencia sobre la salud del cerebro) en atención primaria mejore la salud cognitiva entre las personas con un funcionamiento cognitivo bajo. Este estudio respalda aún más el uso adicional de intervenciones escalables en línea para el deterioro cognitivo que requieren un apoyo mínimo. Se necesitan investigaciones para evaluar los efectos a largo plazo de estas intervenciones.
Financiamiento: Programa de Ayudas a la Investigación Aplicada del Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención.