Utilidad predictiva de la puntuación de calcio arterial coronario añadida a las ecuaciones PREVENT.
Importancia: La Guía de Dislipidemia del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón/Sociedades Multidisciplinarias de 2026 recomienda el uso selectivo de la puntuación de calcio en las arterias coronarias (CAC) según un riesgo a 10 años de entre el 3 % y menos del 10 %, estimado con las ecuaciones PREVENT (Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTS) para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA). Sin embargo, se desconoce la utilidad de la puntuación CAC junto con las ecuaciones PREVENT para la estimación del riesgo de ECVA.
Objetivo: Determinar el cambio en la utilidad predictiva al añadir la puntuación CAC a las ecuaciones PREVENT-ECVA.
Diseño, entorno y participantes: Estudio de cohorte observacional longitudinal realizado en 6 centros de Estados Unidos, con participantes adultos de entre 45 y 79 años sin ECVA al inicio del estudio, pertenecientes al Estudio Multiétnico de Aterosclerosis.
Exposiciones: Riesgo de ASCVD a diez años con las ecuaciones PREVENT-ASCVD antes y después de añadir las puntuaciones CAC.
Resultados principales: Métricas de rendimiento para la estimación del riesgo de ASCVD fatal y no fatal, evaluadas mediante el estadístico C de Harrell, la calibración y la mejora neta de la reclasificación (NRI) para las categorías de riesgo de ASCVD recientemente definidas: bajo (<3%); límite (3% a <5%); intermedio (5% a <10%); y alto (≥10%).
Resultados: Se incluyeron un total de 6098 participantes. Al inicio, la edad media de los participantes fue de 61,4 (DE, 9,6) años, el 52% eran mujeres, el riesgo medio estimado de ASCVD a 10 años fue del 6,4% (DE, 4,8%) con las ecuaciones base de PREVENT-ASCVD, y el 49% tenía una puntuación CAC mayor que 0. Durante 10 años de seguimiento, 366 (6%) experimentaron un evento ASCVD. El estadístico C de Harrell para las ecuaciones base de PREVENT-ASCVD fue de 0,73 (IC del 95%, 0,70-0,75). Después de agregar CAC a las ecuaciones base de PREVENT-ASCVD, el cambio en el estadístico C de Harrell fue de 0,02 (IC del 95%, 0,01-0,03), y el NRI categórico fue de 0,095 (IC del 95%, 0,053-0,137). La pendiente de calibración para las ecuaciones base de PREVENT-ASCVD fue de 1,09 (IC del 95 %, 0,93-1,25), y para las ecuaciones base de PREVENT-ASCVD más CAC fue de 0,92 (IC del 95 %, 0,81-1,03). Entre las personas con riesgo límite, la incidencia de ASCVD se produjo en el 1,9 % de quienes tenían una puntuación CAC de 0, en el 3,9 % de quienes tenían una puntuación CAC mayor que 0 y menor que 100, en el 7,4 % de quienes tenían una puntuación CAC de 100 o mayor y menor que 300, y en el 14,3 % de quienes tenían una puntuación CAC de 300 o mayor.
Conclusiones y relevancia: En adultos estadounidenses de 45 a 79 años, la adición de la puntuación CAC a las ecuaciones de PREVENT-ASCVD en todos los grupos de riesgo solo mejoró modestamente la discriminación y la reclasificación del modelo en general y, en algunos grupos, no modificó dicha discriminación ni la reclasificación. Los resultados de la reclasificación respaldan el uso selectivo de la CAC en aquellos con riesgo límite o intermedio estimado por las ecuaciones PREVENT-ASCVD.
Accedé al artículo completo: Huang X, Petito LC, Allen NB, et al. Predictive Utility of Coronary Artery Calcium Score Added to the PREVENT Atherosclerotic Cardiovascular Disease Equations. JAMA. Published online August 26, 2026. doi:10.1001/jama.2026.13233