Vasopresores o fluidos en el shock séptico temprano.
Antecedentes: Se desconoce el enfoque óptimo para la reanimación temprana en el choque séptico. Existe un equilibrio entre el uso de mayores volúmenes de líquidos intravenosos para restaurar la perfusión y el uso de terapia vasopresora temprana junto con menores volúmenes de líquidos para minimizar el daño potencial por exceso de líquidos.
Métodos: Se asignó aleatoriamente a pacientes adultos que acudieron al servicio de urgencias con choque séptico a recibir líquidos en volúmenes restringidos y terapia vasopresora temprana (grupo vasopresor) o mayores volúmenes de líquidos y terapia vasopresora tardía (grupo de líquidos) durante al menos 6 horas y hasta 24 horas. El resultado primario fue el número de días de vida fuera del hospital desde la aleatorización hasta el día 90.
Resultados: Un total de 1000 pacientes fueron aleatorizados, 499 asignados al grupo vasopresor y 501 al grupo de líquidos. No se obtuvo el consentimiento informado para 37 pacientes, lo que dejó 963 pacientes en la población por intención de tratar (481 en el grupo de vasopresores y 482 en el grupo de fluidos). Tres pacientes en el grupo de fluidos se perdieron durante el seguimiento del resultado primario. En las primeras 24 horas después de la aleatorización, los pacientes en el grupo de vasopresores recibieron menos fluidos intravenosos que aquellos en el grupo de fluidos (diferencia mediana, −1108 ml; intervalo de confianza del 95 % [IC], −1395 a −850). El porcentaje de pacientes que recibieron vasopresores fue mayor en 18,9 puntos porcentuales (IC del 95 %, 13,3 a 24,5) en el grupo de vasopresores. La mediana de días de vida fuera del hospital a los 90 días fue de 76 (rango intercuartil: 55 a 83) en el grupo de vasopresores y de 76 (rango intercuartil: 55 a 82) en el grupo de fluidos (diferencia: 0,0 días; IC del 95%: -2,7 a 2,7; p = 1,00). Los eventos adversos se presentaron en porcentajes similares de pacientes en ambos grupos, excepto el edema pulmonar (0,6% en el grupo de vasopresores frente al 5,0% en el grupo de fluidos; p < 0,001).
Conclusiones: En pacientes adultos que acudieron al servicio de urgencias con shock séptico, un enfoque que implicaba restricción del volumen de fluidos y vasopresores precoces no resultó en un mayor número de días de vida fuera del hospital a los 90 días que un enfoque que implicaba mayor volumen de fluidos y administración tardía de vasopresores. (Financiado por el Fondo para el Futuro de la Investigación Médica del Consejo Nacional de Salud y Medicina de Australia y el Consejo de Investigación Sanitaria de Nueva Zelanda; número de registro en ClinicalTrials.gov del estudio ARISE FLUIDS: NCT04569942).
Accedé al artículo completo: The ARISE FLUIDS Investigators, the ANZICS Clinical Trials Group, and the ACEM Clinical Trials Network. Vasopressors or Fluids in Early Septic Shock. N Engl J Med June 11, 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2516225
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